多潘立酮对新生儿喂养不耐受的疗效观察

　　　　　　作者：杨晓光 谢小强 雷日华 王小丽

【摘要】 目的 探讨多潘立酮对改善新生儿喂养不耐受的临床效果。方法 将168例喂养不耐受新生儿随机分为3组，对照组（57例）给予保温、体位疗法、部分静脉营养等常规疗法。观察1组（58例）在对照组治疗基础上口服或鼻饲多潘立酮混悬液0.4 ml/（kg.次），1次/8 h，喂奶前30 min给予，疗程3～5 d。观察2组（53例）在对照组治疗基础上，红霉素静脉给药，5 mg/（kg·次），1次/d，于1～2 h内用微量输液泵输注完毕，疗程3～5 d。结果 观察1组和观察2组患儿病程和胃潴留消失时间明显短于对照组（P<0.05），平均日增加体重和日增加奶量明显高于对照组(P<0.05)，观察1组和观察2组病程、胃潴留消失时间、平均日增加体重和日增加奶量无明显差异。结论 多潘立酮对改善新生儿喂养不耐受有较好的临床效果。

【关键词】 新生儿； 喂养不耐受； 多潘立酮

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of domperidone in improving neonatal feeding intolerance. Methods 168 infants with feeding intolerance were randomly pided into 3 groups，of which observation group 1 included domperidone group (58 cases)， observation group 2 included erythromycin group (53 cases)， the control group (57 cases).The infants in the control group were treated with conventional therapy such as keeping warm，positional therapy， partial parenteral nutrition and so on. Besides the conventional therapy， the infants in the observation group 1 were given domperidone suspl 0.4ml/ kg by peroral administration or nasal feeding once in every 8 hours a day， 30 minutes before feeding. The course of treatment lasted from 3 to 5 days. The infants in the observation group 2 were given intravenous erythromycin 5mg/kg for once a day， which applied the infusion with microinfusion pump within one or two hours for the time from 3 to 5 days. Results The course of disease and the vomiting time in the observation group 1 and group 2 were shorter than those in the control group (P<0.05)， whose weight gain and the amount of daily milk were higher than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the course of disease， the vomiting time， weight gain and the amount of daily milk between observation group 1 and observation group 2. Conclusion Domperidone has better clinical effect on improving neonatal feeding intolerance.

　　【Key words】 Infants；Feeding intolerance；Domperidone

　　新生儿消化系统发育尚不完善，食管下部括约肌松弛，胃呈水平位、容量小，各种淀粉酶在肠道内分泌较少，肝功能亦不完善，易出现喂养不耐受，影响患儿体重增长和疾病的康复。我科2005年1月～2008年8月，应用多潘立酮口服或红霉素静脉给药对168例喂养不耐受新生儿进行干预，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 168例患儿均符合新生儿喂养不耐受诊断标准［1］：①频繁呕吐(≥3次/d)；②奶量不增或减少(＞3 d)；③胃潴留(＞前次喂养量的1/3)，除外胃肠道先天性畸形、坏死性肠炎、新生儿败血症、新生儿窒息。168例喂养不耐受新生儿随机分为3组，观察1组为多潘立酮观察组（58例），男30例，女28例，胎龄（35.1±1.5）周，体重（1.93±0.51）kg，日龄1～5 d；合并新生儿肺炎8例，新生儿低钙血症3例，早产儿脑损伤3例。观察2组为红霉素观察组（53例），男23例，女30例，胎龄（34.9±1.3）周，体重（2.03±0.68）kg，日龄1～5 d；合并新生儿窒息4例，新生儿低钙血症3例，新生儿低钾血症2例。对照组（57例），男27例，女30例，胎龄（34.1±1.5）周，体重（1.93±0.51）kg，日龄1～5 d；合并新生儿高胆红素血症2例，新生儿低钙血症2例。3组治疗前性别、年龄、体重、胎龄等无显著差异，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予保温、体位疗法、部分静脉营养等常规疗法。观察1组在对照组治疗基础上喂奶前30 min口服或鼻饲多潘立酮混悬液0.4 ml/（kg.次），1次/8 h，疗程3～5 d。观察2组在对照组治疗基础上，红霉素静脉给药，5 mg/（kg .次），1次/d，于1～2 h内用微量输液泵输注完毕，疗程3～5 d。

　　1.3 疗效观察 临床症状观察：由专人以填表方式详细记录病情变化、每日奶量、胃潴留量、体重、呕吐次数。药物副作用观察：用药期间观察患儿哭闹及神经系统症状。

　　1.4 统计学处理 数据记录采用 ±s表示，统计处理采用t检验。

2 结果

　　3组喂养改善情况比较，见表1。观察1、2组患儿病程、胃潴留消失时间及恢复到出生体重所需天数均明显短于对照组(P<0.05)，平均日增加体重和日增加奶量明显高于对照组(P<0.05)。观察1组与观察2组比较，患儿病程、胃潴留消失时间、恢复到出生体重所需天数、平均日增加体重及日增加奶量无显著差异（P>0.10）。表1 3组喂养改善情况的比较

3 讨论

　　新生儿喂养不耐受的患儿消化系统解剖生理功能和胃肠神经内分泌调节不成熟［2］，如下食管括约肌张力减低，一过性下食管括约肌松弛，下食管括约肌腹内段长度较短，His角较大，胃排空延迟［3］；胃内压、食管体部压力增高，血浆胃动素水平低下，表现为食管蠕动功能减弱，食管吞咽动作不协调，食管推进式蠕动波减弱或消失。胃窦、幽门和十二指肠动力异常，经胃肠喂养易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养困难现象，常需较长时间静脉营养，不利于新生儿胃肠功能恢复，且易出现胆汁淤积、出血、黄染等并发症 ［4］。

　　新生儿胃肠道喂养不但可以直接获取营养物质，同时促进胃肠激素的释放，促进胃肠道动力的成熟。多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增加胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌［5，6］。本次研究表明，多潘立酮混悬液治疗后，患儿病程、胃潴留消失时间和恢复到出生体重所需天数明显短于对照组，平均日增加体重和日增加奶量明显高于对照组。多潘立酮可以提高新生儿喂养的耐受性。 红霉素是大环内酯类抗生素，近年来研究发现它具有多种非抗菌功能［7］：认为它能有效刺激胃窦、十二指肠和结肠的运动，其机制是通过刺激神经丛中乙酰胆碱的释放，促进神经丛P物质合成，刺激胃肠道胃动素细胞的释放，使血浆胃动素水平升高。胃动素是启动消化期综合肌电和造成消化期综合肌电III相的激素，从而引起胃肠的运动增快［8］。红霉素不仅对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，并且对消化道的促动力作用存在明显的量效关系。抗感染的治疗剂量下，正常的移动性运动复合波（MMC）III相被打乱，胃、小肠发生强烈不规则收缩，引起恶心、呕吐［9］。小剂量诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导MMC III相的出现。本组资料表明，小剂量红霉素干预治疗后，患儿病程，胃潴留消失时间和恢复到出生体重所需天数明显短于对照组，平均日增加体重和日增加奶量明显高于对照组。

　　本研究显示多潘立酮与小剂量红霉素比较，差异不显著。由于红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，长期应用可导致耐药菌株的产生，并可导致肠道菌群失调。多潘立酮副作用少，且不易通过血脑屏障，对脑内的多巴胺无抑制作用，未见有锥体外系症状发生。同时该药物价廉，是干预新生儿喂养不耐受较理想的药物。

参考文献

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