【摘要】 目的 观察米索前列醇预防产后出血的临床疗效。方法 将216例产妇随机分为观察组和对照组各108例，分别采用米索前列醇和缩宫素治疗。观察两组的临床效果及不良反应。结果 观察组第3产程时间及产后2 h出血量均明显少于对照组(P<0.01)。观察组未见明显不良反应。结论 米索前列醇预防产后出血效果显著，副作用少，值得临床推广使用。
【关键词】 米索前列醇； 产后出血； 疗效
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of misoprostrol in preventing postpartum hemorrhage. Methods 216 puerperas were randomly pided into observation group and control group， which received treatment with misoprostrol and oxytocin respectively. The clinical effects and adverse effects were observed in two groups. Results Comparing the duration of third birth process and bleeding dosage 2 h after postpartum， we found the observation group was significantly smaller than those of control group (P<0.01).The adverse effects were not found in the observation group. Conclusion Misoprostrol is effective in preventing postpartum hemorrhage and has few side effects. It is worth applying in the clinic.
【Key words】 Misoprostrol；Postpartum hemorrhage；Therapeutic effect
产后出血是指胎儿娩出后24 h失血量超过500 ml，是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。传统的方法是使用缩宫素，此法有一定的效果，但不够理想。为探讨防治产后出血简易而高效的方法，我科采用第3产程早期向产妇阴道后穹隆放置米索前列醇的方法，以增强子宫收缩，缩短第3产程，预防产后出血，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1～12月在我院住院的产妇216例，均为足月妊娠、无妊娠合并症或并发症、未用过前列腺素制剂的自然分娩者，随机分为两组，每组各108例。观察组中经产妇78例，初产妇30例；年龄（25.7±2.9）岁；孕周（38.7±1.4）周；产次（1.2±0.6）次。对照组中经产妇75例，初产33例；年龄（25.5±3.1）岁；孕周（39.1±1.5）周；产次（1.1±0.5）次。两组间年龄、孕周、产次等情况具有可比性（P>0.05)。
1.2 给药方法 观察组于胎儿娩出后，立即以手指将米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）2片(400 μg)置于阴道后穹隆深部。对照组于胎儿前肩娩出后，立即给臀部肌内注射缩宫素20 U。
1.3 监测指标 ①第3产程时间；②两组用药后的各种异常表现；③产后2 h内出血量，当胎儿娩出后羊水流尽时立即向产妇臀下置一弯盘，直接收集顺会阴流出的血液，弯盘中的血液以量杯计量，同时向产妇臀下铺一灭菌的一次性中单，该中单底层为塑料，重150 g，吸湿性强，可收集产后2 h内流至中单的血液，中单产后2 h称重，所增加重量为失血量，血液的比重为1.05 g/ml。计算出收集在中单的血液量，累计后即为2 h总失血量。因为产后出血多发生在产后2 h内，故本文观察统计产后2 h内失血量，产后2 h失血量>400 ml时诊断为产后出血。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 第３产程时间及产后2 h出血量比较 见表1。表1 两组第３产程时间及产后2 h出血量比较与对照组比较，*P<0.01
2.2 不良反应 观察组中2例出现面色潮红、轻度发热，于短时间内自行消失无需处理；4例出现恶心，无呕吐，未予特殊处理。对照组未见明显不良反应。
3 讨论
产后出血的患病率占住院分娩总数的2.6%［1］。导致产后出血的常见原因有：①宫缩乏力是最主要的原因，导致宫缩乏力的原因有全身及局部因素。全身因素包括精神过度紧张、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深等；局部因素有子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展影响肌纤维缩复（如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、膀胱充盈等）。②胎盘原因，由于有流产、引产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增多，再次妊娠时易发生胎盘粘连、胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等影响子宫收缩导致产后出血。③软产道裂伤，主要为宫颈、阴道壁裂伤，在剖宫产术中子宫切口撕裂。④凝血功能障碍引起的出血原因少见。
米索前列醇为一种天然前列腺素E1的衍生物，能兴奋子宫肌，有抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用［2］，目前已广泛用于早孕期流产。此外，它能诱发宫缩，导致宫内压升高，促进胎盘剥离、排出，明显缩短第3产程［3］。因米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用，用于子宫乏力引起的出血，效果显著。由于半衰期长（1.5 h），作用持续时间长，故可以预防产后出血［24］。本组108例运用米索前醇阴道后穹隆给药，第3产程时间比对照组明显缩短，产后2 h失血量也比对照组明显减少(P<0. 01)。可见米索前列醇采用阴道给药方式的疗效优于传统的使用缩宫素肌注。有研究显示，阴道后穹隆用药，吸收缓慢，无胃肠道反应，方便，剂量小，生物利用度高［5］。这与本组结果一致。
米索前列醇使用方便，不需冷藏，价格低廉，作用时间长，副作用少，用于预防产后出血疗效可靠，适用于各级医院，尤其是基层医院，因此，具有广阔的应用前景。
参考文献
1 刘巍，李金凤．产后出血198例临床分析．现代医院，2009，9（1）：4950．
2 李萍，许惠娟．米索前列醇预防剖宫产术后出血．临床医学，2008，28（8）：6263．
3 李雪梅．米索前列醇预防产后出血的临床观察．辽宁医学院学报，2008，29（6）：535．
4 韩莲，李林．米索前列醇预防产后出血300例分析．陕西医学杂志，2009，38（1）：127128．
5 乐杰，主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．398．