作者：邱云志 甘露 毕雪娜 王惠萍
【关键词】 根管封闭术; 封闭材料
根管治疗是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，近年来国内外学者对根管治疗术后的渗漏问题进行了大量的研究，认为虽经规范的根管预备和根管充填，封闭材料和根管壁之间仍有微小空隙产生，微生物及其代谢产物、根尖组织液和唾液可以通过这些微隙进出根管，引起根管微渗漏[1，2]。因此，封闭材料对渗漏的解决具有重要影响。
1 理想的根管封闭及其目的
致密的封闭是根管治疗成功的关键之一。其主要目的是减少经由口腔或根尖周围组织渗透进入根管系统的信道，以及将根管清创、修形过程中无法完全移除的刺激物，封闭于根管系统内。1994年美国牙髓病学会关于根管封闭的定义与标准如下[3]：将整个根管系统作三度空间的充填，且尽量延伸至牙骨质、牙本质交界;使用最少量具备生物兼容性的封闭剂合并实心根管封闭材料，共同建立良好的根尖封闭性。而使用含有福尔马林的封闭剂不合乎根管治疗的标准。以放射线法评估，理想的根管封闭必须在X光片上显示出致密、三度空间的充填，且尽量延伸至牙骨质、牙本质交界。
2 根管封闭材料的要求
理想的根管封闭材料必须具备11项要件。包括：容易置放;可为液态或半固态、但最后必须成为固态;可封闭根管侧枝及根尖部;体积不会收缩;对湿气不敏感;具有抑菌性;不会刺激牙根尖周围组织;也不会使牙齿变色;容易移除;材料无菌或可灭菌;X线阻射。
3 根管封闭材料的分类
3.1 糊剂
3.1.1 以氧化锌丁香油为基质 这种根充糊剂为双组分制剂，把粉剂和液体混合形成丁香油锌而固化[4]。临床效果好，并能够长期封闭根管。在根尖周组织里，部分以氧化锌丁香油为基质的根充糊剂会被吸收，并被结缔组织包裹起来。如果这种材料在根尖周组织里充填得太多，就有可能在治疗阶段产生负作用，甚至导致韧带和骨坏死。应特别注意的是，丁香油会引起神经中毒，尤其是发生在下颌管时，会导致感觉障碍，严重时还会引起神经系统麻木。临床研究还表明，如在上颌前牙部分充填过量，可能促使霉菌的繁殖[5]。
3.1.2 以环氧树脂为基质 以环氧树脂为基质的根充糊剂表现了良好的密封性和体积稳定性。在根尖周组织里，部分以环氧树脂为基质的根充糊剂会被吸收，并被结缔组织包裹起来。从实际应用情况来看，这种材料对根尖周组织不会产生不良影响。在对老鼠使用该根充糊剂时，几天后在老鼠的脊髓细胞里会发现细胞的DNA合成出现了轻度障碍。固化后，环氧树脂在生物学上呈现不活跃状态。个别病例报告显示，以环氧树脂为基质的根充糊剂可引起接触变态反应，尚未发现有全身性副作用[6，7]。
3.1.3 以甲基丙烯酸酯为基质 聚羟基乙烯甲基丙烯酸酯是一种亲水型凝胶，在潮湿的环境里可以固化，并有所膨胀。在干燥的条件下还会收缩。如果是在潮湿的环境里进行硬化，其膨胀就无法控制，而且凝固也不均匀。这种糊剂一方面会被人体吸收，在根尖周组织里可能会引起炎症，甚至会造成根尖周炎和骨吸收。即使仅在根管内部使用，也可能在根尖周组织中发现糊剂的成分，并引起炎症。因此，此类糊剂推荐价值极低。
3.1.4 以聚甲酮或聚二甲基硅酮为基质 这种糊剂是由乙烯聚合物构成，会生成络合物而固化。直接接触糊剂时，很少出现根尖周组织的不良反应。凝固期间和凝固以后，这种糊剂既没有聚合反应，也不会出现根充后反应。其人体适应性、体积稳定性和密封性都表现良好。
3.1.5 以Salicylat为基质的氢氧化钙混合物 这种糊剂在进行凝固时随使用制剂的不同，释放出的毒性成分的量也不同。实验研究发现，使用这一类型的糊剂多天后，大鼠脊髓细胞的DNA合成不会出现障碍[8]。相反，在初期和长期的纤维细胞培养物中发现会出现明显毒性。在直接接触根尖周组织时，这种材料很少引起炎症反应，具有良好的人体适应性，在密封性和体积稳定性方面也表现良好。但是，现在还不能证明，在组织和口腔液体中长时间直接使用是否会导致糊剂的溶解或粉碎。
3.1.6 以RealSeal为基质 除了具有良好的牙胶尖的处理功能外，最重要的特点在于高密封性能，只需在填充之前加注即可。RealSeal特性:①防渗漏能力强，不会留下渗漏缝隙，充分减少了冠方渗漏和根尖渗漏;②强化了根管的韧性;③与当前的填充方法相符;④再处理容易，可用三氯甲烷和(或)热处理。
3.1.7 以离子水门汀为基质 以玻璃离子水门汀为基质的根充糊剂，混合着极细的钙铝氟硅酸盐玻璃和复合碳酸溶液。这种根充糊剂具有很好的组织兼容性，不会被根尖周组织吸收，临床上具有很好的密封性[9]。
3.2 半固态根管封闭材料 牙胶尖是一种半固态的根充材料，由牙胶、氧化锌、蜡、塑料、重金属硫酸盐、色素以及一些微量元素(例如Cd，Cu，Fe，S等)构成。从总体上看，牙胶尖的人体适应性很好。牙胶尖应该与根充糊剂一起配合使用，即使在使用热塑性牙胶尖进行充填时也是如此。
3.3 固态根管封闭材料
3.3.1 银制 同糊剂相比，银制根充物X射线阻射力更强，从而增加了进行根管X射线检查时的难度。银制根充物在与口内组织液直接接触时会有腐蚀现象发生，并生成一些有毒物质，这些有毒物质进入根尖周组织后会引起急性或慢性炎症;如果银制根充物接触到根管内部的组织液，则会在根管内部发生腐蚀现象。
3.3.2 钛制 这种根充物不会出现腐蚀现象，它们只适用于狭窄根管的封闭，因为大的根管可用牙胶尖与适当的糊剂一起封闭。其X光的透射能力明显小于银制的根充物。
3.3.3 塑料 这类根充物的外围包有一层牙胶，只有在加热时才会得到良好的密封效果。此外，还需注意避免根管充填不足或充填过多。
参考文献
1 王海林，田慧玲，张承业. 两种根管充填技术的根尖封闭性实验研究.安徽医科大学学报，2007，42(4): 474475.
2 李欣.关于根管系统严密封闭的研究现状.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(5):296303.
3 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社， 2000.252.
4 倪龙兴，王胜朝. 现代根管治疗术——根管充填.实用口腔医学杂志，2003，21(5):712714.
5 贾智，刘南，王霜，等. 一次法根充用于牙髓治疗失败患牙再治疗的观察. 临床口腔医学杂志，2002，18(2):144145.
6 喻学洲，陈书杰，陈洪军. 氢氧化钙ZOE糊剂用于根管治疗术的疗效. 牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(1):4143.
7 Peciuliene V，Reynaud AH，Balciuniene I，et al.Isolation of yeasts and enteric bacteria in rootfilled teeth with chronic apical periodontitis. Int Endod J，2001， 34(6): 429434.
8 Esposito PT，Cunningham CJ. A comparison of canal preparation with nickeltitanium and stainless steel instruments. J Endod， 1995， 21(4):173176.
9 Davalou S，Gutmann JL，Nunn MH. Assessment of apical and coronal root canal seals using contemporary endodontic obturation and restorative materials and techniques. Int Endod J，1999， 32(5):388396.