99mTcMIBI甲状腺显像诊断分化型甲状腺癌的影响因素

　　　　 作者：关锋 刘丹妍 侯森 林承赫 李英华

【关键词】 甲状腺显像；分化型甲状腺癌；99mTcMIBI

　　分化型甲状腺癌包括乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌，在甲状腺癌发病率中约占88%～96%，其分化程度高，预后良好。甲状腺癌无明显的临床症状，多数表现为甲状腺结节，因此甲状腺结节性质判定是早期诊断及术前定性的关键〔1，2〕。本研究对于甲状腺静态显像为冷结节的老年患者，行99mTc甲氧异丁基异腈（MIBI）甲状腺显像，并与手术病理相对照，以探讨其临床诊断的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本院2006年1月至2008年5月以甲状腺结节入院且99mTcO4甲状腺显像为冷结节的老年患者44例。男11例，女33例，年龄50～75〔平均（60.2±9.3）〕岁，其中单发结节38例，多发结节6例。44例均经手术切除，病理诊断甲状腺乳头状癌 19 例，滤泡状癌 5 例，髓样癌 1 例，淋巴瘤 1 例，良性病变18 例。

　　1.2 方法

　　首先静注99mTcO4185MBq，15 min后行99mTcO4甲状腺静态显像；于次日静脉注射99mTcMIBI 370MBq，分别于15 min、120 min行99mTcMIBI甲状腺静态显像。两次显像设备及参数一致，均使用美国GE公司MG SPECT，配低能高分辨型准直器，采集矩阵64×64，ZOOM 1.67，采集计数500 k。MIBI由北京师宏药物研制中心提供，99mTcMIBI放化纯>95％。

　　1.3 结果分析

　　由两位有经验的医师共同阅片，甲状腺99mTcO4显像为冷结节，且相应结节处99mTcMIBI显像为热结节者为阳性；否则为阴性。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS软件包进行统计分析。数据以x±s表示。各组数据间的比较用t检验。

　　2 结果

　　44例甲状腺结节患者的术后病理诊断及99mTcMIBI甲状腺显像结果见表1。结节＜1 cm组，99mTcMIBI甲状腺显像的灵敏度为50%，特异性100%；结节＞1 cm组，99mTcMIBI甲状腺显像的灵敏度为81.8%，特异性为83.3%。因此，认为受SPECT探头分辨率的影响，＜1 cm的结节99mTcMIBI甲状腺显像没有临床意义，但对于结节＞1 cm组，99mTcMIBI甲状腺显像呈阳性，且同时发现颈部淋巴结转移5例。见图1，图2。表1 99mTcMIBI甲状腺显像结果(略)

　　3 讨论
　　
　　甲状腺结节的性质判定是早期诊断及鉴别诊断甲状腺癌的关键，现常用的甲状腺显像显示为冷结节的甲状腺癌发生率为20％左右，还不能满足临床诊断的要求。本研究中99mTcMIBI显像剂是常用的亲肿瘤显像剂，机制尚未完全明确，其在肿瘤内浓聚受各种因素影响，如病灶的血流量增加、线粒体内膜之间的电位差、毛细血管通透性增加等〔3，4〕。本研究中假阳性2例，术后病理为结甲和滤泡型甲状腺腺瘤，可能与病灶的血流丰富、线粒体内膜之间电位差增加等有关，与Szybinski的研究一致〔5〕。本研究中有5例同时发现颈部淋巴结转移灶。对于99mTcMIBI甲状腺显像在分化型甲状腺癌诊断的价值仍有不同的看法〔6～8〕，通过本研究发现，结节的大小是影响99mTcMIBI甲状腺显像诊断的重要因素。对于结节<1 cm者，甲状腺彩超更有诊断价值；而对于结节>1 cm的分化型甲状腺癌则99mTcMIBI甲状腺显像更有诊断意义，同时还可以发现颈部淋巴结转移灶。因此对于结节>1 cm，且甲状腺显像为冷结节的，进行99mTcMIBI甲状腺显像对分化型甲状腺癌及其淋巴结转移的诊断有重要价值。

参考文献

　　1 白耀.甲状腺病学：基础与临床〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2004：3405.

　　2 潘中允.放射性核素治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：1546.

　　3 Muller ST，GuthTougelides B，Creutzig H.Imaging of malignant tumours with 99mTcMIBI SPECT〔J〕.J Nucl Med，1987;28:562.

　　4 Kao CH，Wang SJ，Liao Sa，et al.Quick diagnosis of hyperthyoidism with semiquantitative 30 minute technetium99mmethoxyisobutyisonitrile thyroid uptake〔J〕.J Nucl Med，1993;34(1):714.

　　5 Szybinski Z，Huszno B，Golkowski F，et al.Technetium 99mmethoxyisobutylisonitrile in early diagnosis of thyroid cancer〔J〕.Endokrynol Pol，1993；44(4)：42733.

　　6 戴皓洁，任凌.99mTcMIBI甲状腺显像半定量分析鉴别甲状腺结节的价值〔J〕.中国医学影像学杂志，2003；11（4）：2757.

　　7 欧阳伟，冯会娟，刘金华，等.99mTcMIBI甲状腺显像对甲状腺癌诊断价值的再评价〔J〕.中华核医学杂志，2008；28（4）：2535.

　　8 叶千春，王淑侠，乔穗宪，等.99mTcMIBI甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识〔J〕.中华核医学杂志，2006；26（4）：20910.