彩色多普勒超声观察颈动脉粥样硬化与2型糖尿病的关系

　　　　 作者：季秀玲 李宏 庞秀英 王志娟 贾淑芬

【关键词】 彩色多普勒超声；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化

　　糖尿病（DM）是一种常见的全身性代谢性疾病，动脉硬化是其重要并发症之一〔1，2〕，心脑血管并发症的出现是导致DM患者病死率增加的主要原因。本文拟通过彩色多普勒超声观察2型DM患者颈动脉的管壁结构及血流动力学的改变和斑块形成特点，探讨DM与颈动脉硬化之间的关系，为临床早期防治颈动脉硬化并发症提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2008年11月至2009年5月在上海中山医院学习期间及2009年5至8月本院经临床确诊为2型DM的患者共100例。诊断依据1997年美国糖尿病协会（ADA）DM的诊断标准〔3〕。其中男53例，女47例，年龄40～85（平均60.5）岁。DM病史<10年47例，>10年53例。合并有心脑血管疾病69例。对照组50例取自本院健康体检者，男女各25例，年龄40～80（平均59.3）岁，均无DM及严重的心脑血管疾病。

　　1.2 检查

　　仪器：使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。超声检查方法：患者仰卧位，头偏向对侧，常规检查颈总动脉(CCA)根部、主干及分叉处，颈内动脉起始处和椎动脉（VA）颅外段，观察血管走形，内膜光滑度及连续性，内中膜厚度（IMT）及有无斑块，斑块的部位、大小、回声及形态特点，并测量管腔内径、IMT值及血流动力学特点，观察频谱形态，评价狭窄程度。
　
　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS11.0统计软件，进行χ2检验。

　　1.4 结果

　　DM组内中膜粗糙、增厚者（77例）和粥样硬化斑块者（57例）明显高于对照组（10、6例），DM组患者颈动脉病变率(77%，57%)明显高于对照组(20%，12%)（P<0.01）。不同年龄段比较，DM组<60岁（n=49）和>60岁亚组（n=51）内中膜粗糙、增厚者（分别为27、50例）和粥样硬化斑块者（分别为19、38例）分别明显高于对照组<60岁（n=23）和>60岁亚组（n=27）（1、9例；0、5例），DM组>60岁亚组颈动脉病变率(98%，75%)明显高于<60岁亚组(55%，39%)（P<0.01）。DM组患者不同病程比较，DM组病程<10年亚组（n=47）内中膜粗糙、增厚者（24例）和粥样硬化斑块者（15例）明显低于DM组病程>10年亚组（n=53）（53、42例），病程>10年DM患者的颈动脉病变率(100%，79%)明显高于<10年亚组(51%，32%)（P<0.01）。DM组患者颈动脉粥样硬化斑块于左、右CCA分叉和主干部、ICA起始段和VA颅外段的分布分别为46、44；12、13；20、29；0、1；斑块分布特点表现为CCA分叉处>ICA起始段>CCA主干>VA颅外段。彩色血流在斑块处绕行，斑块处无血流充盈，狭窄段血流变细，呈五彩镶嵌血流，血管闭塞则无血流显示。DM组患者血流速度变化以CCA、VA流速减慢为主要特点，狭窄大于50%，血流速度增高，其狭窄前段阻力指数增高，狭窄后段血流速度减慢。

　　2 讨论
　　
　　动脉硬化是DM主要并发症之一，其原因为〔1，2〕：①高血糖对血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血小板凝聚，细胞外基质的糖化可引起纤维交联，引起血管弹性的减弱乃至丧失。②脂质异常：DM中常有血脂异常改变，高血糖导致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集，形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成。③高胰岛素形成促进动脉肌细胞有丝分裂作用，致使增殖。IMT和斑块是目前临床评价动脉硬化的主要指标，以往研究发现颈动脉IMT和斑块与冠心病和脑梗死有一定相关性〔4〕，本研究发现DM患者随年龄增长和发病年限的增加，颈动脉病变发生率也随之增加，可见DM与动脉硬化密切相关，且病龄愈长，对血管的侵害就愈明显。斑块好发部位与血管解剖因素造成的血流紊乱及其切应力累及的部位有关〔5〕，颈动脉分叉处由于解剖特征，血流剪刀叉较大，在此处易形成涡流，是动脉粥样硬化斑块形成的好发部位。
　　
　　总之，彩色多普勒超声对颈动脉的检查无创、简便易行，可动态观察颈动脉粥样硬化的进展或消退，是评估颈动脉壁病变的有效手段之一，可为监测DM对血管的侵害情况提供可靠资料，是血管疾病首选和常规检查方法，对DM患者颈动脉粥样硬化的早期诊断、预防及治疗有重要意义，特别对预防脑卒中的发生有重要的意义。

参考文献

　　1 沈稚舟，吴松华.糖尿病慢性并发症〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1999：269.
　　2 关子安，孙茂欣.现代糖尿病学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，2000：391403.
　　3 American Diabetes Association.Report of the expert committee on the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕. Care，1997;20:11836.
　　4 O′leary DH，Polak JF，Dronmal RA，et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults〔J〕.N Engl J Med，1999；340(1):1422.

　　5 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：1437.