老年AMI患者急诊PCI前后NTproBNP水平变化对心功能的预测价值

　　作者：杨光远 刘明远 牟春平 孔繁和 王立波 张磊艺 张建华

【摘要】 　　目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后，血浆氨基末端B型利钠肽前体(NTproBNP)水平变化对心脏功能的预测价值。方法 52例老年（62～79岁）AMI患者入院时和 急诊PCI术后7 d应用免疫荧光法测定血浆NTproBNP浓度， 按其PCI治疗前后变化的程度分为明显降低组（A组）和无明显降低组（B组)，比较两组PCI术后15 d及180 d超声心动图心功能相关参数的变化。结果 PCI术180 d后A组左心室射血分数（LVEF）和E/A比值显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.01)；左心室舒张末内径（LVDd）、左心室等容舒张时间（IVRT）显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊PCI术后血浆NTproBNP的动态变化程度能预测老年AMI患者心脏功能。

【关键词】 急性心肌梗死；氨基末端B型利钠肽前体；心功能

　　急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为治疗急性心肌梗死(AMI)最有效的方法，已被广泛地接受和应用，其能迅速恢复冠脉血流，减少梗死面积，保护心脏功能。血浆氨基末端B型利钠肽前体(NTproBNP) 作为B型利钠肽(BNP)的代谢产物，已经被广泛应用于心功能不全的诊断与治疗，但对于其在AMI患者急诊PCI方面的研究国内外鲜有报道〔1，2〕。本研究主要通过研究AMI患者急诊PCI前后血浆NTproBNP水平变化与心功能的相关性，探讨其对AMI患者心功能的预测价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2008年2月至2009年5月在我院心内科住院的首次发生AMI的老年患者52例，年龄62～79〔平均（68.9±7.9）〕岁，发病时间均小于12 h，诊断符合WHO 关于AMI的诊断标准，均于入院90 min内急诊PCI开通梗死相关血管（IRA），其中男39例，女13例，伴高血压15例，伴糖尿病9例，均无严重肝肾功能障碍，常规治疗严格依据治疗指南。

　　1.2 研究方法及资料收集

　　所有患者均于入院即刻及急诊PCI后7 d采集静脉血3 ml，加入含乙二胺四乙酸（EDTA）的试管中并加入抑肽酶2 500 U，取血浆于-70℃冰箱中储存，采用免疫荧光法统一检验血浆NTproBNP。所有患者均于PCI后15 d及180 d同时由两名固定的副主任医师行超声心动图检查，记录左心室舒张末内径（LVDd）、左心室等容舒张时间（IVRT）、左心室射血分数（LVEF）并计算E/A比值。依据PCI 前后两次血浆NTproBNP浓度下降是否≥50%将患者分为明显下降组（A组)、无明显降低组（B组）。见表1。表1 两组患者入院及PCI后7 d血浆NTproBNP浓度(略)

　　1.3 统计学处理 应用SPSS11.5软件，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　A组36人（男28人、女8人），B组16人（ 男11人、女5人），两组患者一般情况：年龄、性别、就诊时间、支架植入情况等无统计学差异。

　　2.2 两组超声及PCI比较

　　A组于PCI术后15 d超声心动检查相关参数已好于B组，但无统计学差异。A组于PCI术后180 d超声心动图检查相关参数明显好于B组(P<0.05，P<0.01)。见表2。表2 两组患者PCI术后15 d及180 d超声心动图情况（略）

　　3 讨论
　　
　　急诊PCI是公认的AMI首选治疗方法，能迅速开通IRA，恢复冠脉血流，但是由于再灌注损伤、血栓微栓塞，内皮功能障碍，就诊时间等原因，心肌细胞的坏死、损伤程度千差万别，其直接影响到患者的心功能和预后。
　　
　　BNP主要由心肌细胞分泌，具有利钠、利尿、扩张血管等作用，已经被大量研究〔3～5〕证实与心力衰竭及急性冠脉综合征（ACS）密切相关，并已经被广泛应用于心脏功能不全的诊断与治疗，因其能拮抗交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），所以血浆BNP水平也可以反映RAAS和交感神经系统活性，间接反映了心室重塑程度。NTproBNP 是BNP分泌过程中其前体裂解的氨基末端片段(1～76，NTproBNP)，具有比BNP更高的血浆浓度和更长的半衰期〔1〕，神经调节和机械刺激能够促进心肌细胞合成和分泌NTproBNP。Galvani等〔2〕报道，ACS患者血浆NTproBNP水平均会明显升高，其可能原因是ACS患者冠状动脉斑块纤维帽破裂，诱发血小板活化、黏附、聚集形成血栓，影响冠状动脉血流，诱发心肌缺血，从而导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，左心室舒张末压与心室壁张力增加，心肌合成和分泌的NTproBNP增加。
　　
　　本研究发现，急诊PCI开通IRA后心肌细胞供血得到改善，心室壁张力及左室充盈压下降，因此心肌细胞合成分泌NTproBNP减少，血浆NTproBNP浓度下降，但其下降水平并不一致，通过分组分析发现血浆NTproBNP下降水平直接和患者的心功能相关，PCI术后15 d时心脏彩超心功能相关参数即出现差别，6个月后血浆NTproBNP明显降低组心功能明显好于无明显降低组。本研究结果提示急诊PCI后血浆NtproBNP水平变化能很好地反映心脏结构和功能的改变，有较高的特异性和敏感性，且简便易测，可以作为老年AMI患者急诊PCI后晚期心室重塑的预测指标，评价患者心功能及预后。

参考文献

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