血管内超声检测冠脉斑块性质与hsCRP的相关性

【关键词】 血管内超声；冠状动脉；斑块；超敏C反应蛋白

　　动脉粥样硬化是一种炎症性疾病。炎症过程中最具标志性的因子C反应蛋白(CRP)已被证实是动脉粥样硬化发生发展中具有重要预后意义的指标〔1〕。急性冠脉综合征（ACS）主要发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块性质不稳定，斑块破裂继发血栓形成。高敏C反应蛋白（hsCRP）是目前重要的ACS炎性标记物〔2〕，对ACS的发生具有独立的预测能力。但目前尚缺乏hsCRP与斑块性质相关性的直接证据。血管内超声（IVUS）能直接检测斑块性质，本研究应用IVUS检测方法探讨斑块性质与hsCRP的相关性。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　经选择性冠状动脉造影证实为单支血管病变的心绞痛患者62例，在介入治疗前进行IVUS检查，取得相关图像资料。入选患者排除:并发急性心功能不全或心源性休克等危重情况；患有肿瘤、肝脏疾病、活动性感染性疾病、自身免疫性疾病、外周动脉硬化性疾病；创伤或在最近6个月内有外科手术史；使用过糖皮质激素、大剂量非甾体类抗炎药。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血hsCRP 测定

　　患者的临床资料包括年龄、性别、吸烟、身高、体质量、血压、血糖、血清甘油三酯（TG）和血清胆固醇（TC）。患者均于入院后次日清晨空腹采集肘正中静脉血8.4 ml，用ELISA测定血清hsCRP水平。

　　1.2.2 冠状动脉造影

　　行选择性冠状动脉造影，并同步摄影记录造影影像，供测量分析。常规多体位投照，根据显示狭窄最严重的造影图像，协助确定病变血管、病变部位和狭窄程度。

　　1.2.3 IVUS检查

　　使用Boston Scientific Ceivis IVUS仪，采用标准的冠状动脉内介入导管操作技术进行检查。在肝素抗凝和冠状动脉内注射硝酸甘油200 μg后，将3.2 Fr (直径约1.0 mm)IVUS导管通过导引钢丝越过靶病变置靶病变远端，采用自动回撤装置，以1 mm/s的恒定速度自动回撤至病变近端，并连续录像。再结合手动方式，将IVUS探头放至病变处，对病变及其附近血管段进行反复观测。

　　1.2.4 IVUS图像分析

　　定量测量病变外弹力膜（EEM）面积、管腔面积、斑块面积（EEM面积管腔面积）、斑块负担（斑块面积÷EEM面积×100%）。将斑块分为软斑块和硬斑块，软斑块的回声比血管壁外膜的回声弱，硬斑块与血管壁外膜的回声一致或比血管壁外膜的回声强。软斑块定义为斑块内密度低于外膜密度的成分占整个斑块的75%或以上，否则为硬斑块。本研究62例中软斑块组36例，硬斑块组26例。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS10.0软件，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组一般临床资料比较

　　两组在年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高TG血症和高TC血症、病变血管分布等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组患者的一般临床特征(略)

　　2.2 IVUS定量及血hsCRP测定结果

　　软斑块组与硬斑块组比较，病变部位EEM面积和斑块面积均较大，血清hsCRP水平高于硬斑块组（P<0.01，P<0.05）。而病变部位管腔面积和斑块负担差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。表2 两组患者病变部位IVUS定量测定和血hsCRP测定结果(略)

　　3 讨论
　　
　　不稳定斑块指易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块〔3〕。IVUS研究表明，稳定斑块通常是指向心性斑块，纤维帽较厚，脂质坏死核心小或无，平滑肌细胞多而炎症细胞少，胶原含量占70%以上，不易破裂；不稳定斑块多为偏心性斑块，脂质坏死核心大(占斑块体积的40%)，纤维帽薄，尤其在偏心性纤维帽的边缘(肩部)，可见大量炎性细胞浸润，平滑肌细胞少，易于破裂〔4〕。不稳定斑块在IVUS下表现为软斑块特征。
　　
　　本文结果显示软斑块组血清hsCRP水平高于硬斑块组，提示软斑块组患者体内存在较高的炎症反应。动脉粥样硬化斑块的炎症反应是斑块破裂和不稳定的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的形成过程中，CRP、补体复合物、泡沫细胞等沉积在动脉壁内，CRP与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落〔5〕。CRP是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子。
　　
　　本文结果还显示软斑块组病变部位EEM面积明显增大。炎症对于血管重塑也起重要作用。炎症细胞能够分泌基质金属蛋白酶，其主要分解血管基质胶原蛋白，使血管的致密性减小，向外扩张的阻力减小，从而导致血管向外扩张、面积增大〔6〕。
　　
　　血清hsCRP水平增高与冠状动脉软斑块的形成相关，hsCRP可作为预测冠状动脉斑块性质的参考指标。对hsCRP的深入研究可能会开辟稳定和消退动脉粥样斑块，治疗冠心病的新途径。

参考文献

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　　2 Lakka HM，Laaksonen DE，Lakka TA，et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middleaged men〔J〕. JAMA，2002；288（21）:270916.

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　　4 杨跃进.易损斑块的检测和急性冠脉综合征的预防〔J〕.中国循环杂志，2003；18（14）:2434.

　　5 王秀艳，袁建新，王轶瑾，等.血清超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究〔J〕.临床神经病学杂志，2006；19（3）：2102.

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