【关键词】 膀胱颈结石；尿道冲洗；手术治疗
膀胱颈结石是膀胱结石的一种，往往由于B超检查对此部位不够重视等原因容易忽略，仅在膀胱颈单纯出现结石则较为少见，甚至有患者会被误诊为前列腺疾病[1]。手术治疗是临床常用的治疗方法，对患者治疗效果较好，但是患者在手术后由于导尿管的存在和手术的刺激，容易引起术后并发症发生[2]，尤其是尿路感染。我院在临床治疗过程中，采用手术结合尿道反冲洗法治疗，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009 年1 月～2010 年10 月收治的40 例出现膀胱颈结石的患者作为本次试验的研究对象。所有患者均伴有其他部位结石。临床表现为排尿困难，尿潴留甚至肾功能不全。40 例患者均经过B超检查确诊。将40 例患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。I组患者20 例，其中男性10 例，女性10 例，患者年龄在40～76 岁之间，平均（63.78±4.19） 岁。患者病程在4 个月～11 年，平均（12.93±2.01）个月。其中膀胱颈部结石在0.5 cm×1 cm×1 cm～2 cm×2 cm×1.5 cm之间。II组患者20 例，其中男性11 例，女性9 例，患者年龄在41～75 岁之间，平均（63.95±4.02） 岁。患者病程在5 个月～11 年，平均（12.68±2.12） 个月。其中膀胱颈部结石在0.5 cm×1 cm×1 cm～2 cm×1.5 cm×2 cm之间。两组患者的性别、年龄、病程及结石大小无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
I组患者给予单纯手术治疗。II组患者给予手术结合尿道反冲洗法治疗。
手术治疗方法：患者取膀胱截石位，取连续硬膜外麻醉。麻醉完全后，将气化电切镜从膀胱导入，重点观察患者的膀胱颈和膀胱三角。将膀胱镜鞘的闭孔器拔出，使用爱利克吸壶将膀胱颈及膀胱内结石完全吸出。如结石较大，可先采用体外冲击波碎石。
术后尿道反冲洗：对患者进行常规导尿，插入五腔管。将气囊内注入生理盐水，以妥善固定在膀胱内。进水管与输液器连接，出水管与集尿袋连接。输液器与蒸馏水瓶连接好，将蒸馏水调整到44 ℃左右。调节输液器滴速，对患者进行冲洗。在冲洗结束后，将输液器与进水管断开，待尿道内的冲洗液全部排空，在使用广谱抗生素再次冲洗。
观察两组患者治疗期间的并发症，并记录两组患者的住院时间。
1.3 数据处理
将所得数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（—X±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，p＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均经过我院的积极治疗，手术均成功，结石被完全取出。II组患者20 例，术后发生并发症1 例，患者住院时间在5～8 天。I组患者20 例，术后并发症发生5 例，患者住院时间在8～11 天。II组患者住院时间明显短于I组患者，患者并发症发生减少，经统计学分析，p＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
膀胱颈结石是临床较为少见的结石，由于结石较小，往往被漏诊和误诊。或者是在患者结石较大、其他部位出现结石后检查发现[3]。尤其是在临床偏重于各种检查时，容易出现遗漏。手术治疗是临床十分常见的治疗方法，其疗效较为彻底。但是，由于手术对患者损伤较大，术后容易发生各种感染等并发症。
反尿道冲洗法能够通过液体将细菌部分冲洗掉，而所使用的温度较高，还能够使患者膀胱及尿道的温度升高，促进血管扩张，加快血液循环，使患者早期康复。有研究表明，在细菌的生物膜生物形成初期，细菌会与尿管表面结合[4]。而在此时，其粘附是可逆性的，细菌尚未成熟，无生物粘附膜的保护，细菌的抵抗力较低。通过尿道反复冲洗，模拟了患者的正常排尿功能，能够将尿道中的细菌和黏液蛋白冲洗干净[5]，并防止细菌逆行向上。其对细菌膜的形成起到了很好的降低作用，进而预防感染。我院除了采用蒸馏水外，还同时使用了广谱抗生素。抗生素增加了对患者的生物膜的杀灭作用，并抑制了细菌的生长。
我院使用手术联合尿道反冲洗法治疗，患者治疗效果较好，术后并发症发生较少，使住院时间缩短，减少了并发症对患者的损害。与未使用尿道反冲洗法治疗相比，p＜0.05，差异有统计学意义。更加证实采用尿道反冲洗法联合手术治疗，效果显著，值得在临床推广。
参考文献
[1] 虞立平，司马衡，史文华，等. 男性膀胱颈挛缩合并尿潴留的手术治疗[J].中国临床实用医学，2008，2(4):55-56.
[2] 杨洪峰，祝海州，廉平，等. 后尿道冲洗治疗慢性细菌性前列腺炎方法改进及疗效对比[J]. 济宁医学院学报， 2006， 29 (3):41.
[3] 郑立军，白俊，赵军，等. 经尿道电汽化术治疗膀胱颈梗阻[J]. 中国综合临床，2001，17 (3):228
[4] 李旭明，郭闯，张力，等. ESWL配合膀胱镜治疗膀胱结石36例[J]. 中外健康文摘，2009， 6 (13):100.
[5] 赵晓利，刘建芳，徐土珍，等. 尿道冲洗防治导尿管相关性尿路感染的研究 [J]. 护理与康复， 2010， 09 (7):555-557.