【摘 要】 目的 观察低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明用于慢性肺源性心脏病急性发作患者治疗效果。方法 120例慢性肺源性心脏病患者依其在治疗中是否应用低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明随机双盲分为治疗组60 例与对照组60例，两组均接受常规综合治疗（抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心、利尿或应用血管扩张剂、激素等）。观察临床疗效、血气分析及血液流变学指标的变化。结果 治疗组临床疗效优于对照组(P&<0.05)；治疗组的血气分析指标明显改善，对治疗前及对照组差异均有统计学意义(P&<0.01)，血液流变学指标比治疗前显著降低(P&<0.01)。
【关键词】 慢性肺心病；低分子肝素，参麦注射液，酚妥拉明；
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005 年12 月～2008 年12 月在本院治疗的慢性肺源性心脏病急性发作患者120 例。纳入标准：均符合1997 年修订的《慢性肺心病诊断标准》中制定的诊断标准。
1.2 治疗组
男36 例，女24 例，年龄55～80 岁，平均（66.5±2.5 岁）；对照组男32 例，女28 例，年龄54～78岁，平均（66.1±3.5 岁）。原发病：支气管哮喘17例，慢性支气管炎75 例，矽肺28 例。两组病例均有中等度或明显紫绀，呼吸困难、少尿、下肢水肿2～3 级，肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，肺部均有干湿罗音。心功能Ⅲ级～Ⅳ级。实验室：治疗前血气分析：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）&>6.67Kpa，动脉血氧分压（PaO2）&<8.0 Kpa。两组年龄、性别、临床表现、血气指标及血液流变学指标差异无统计学意义（P&>0.05，见表1），具可比性。
1.3 统计学方法
统计学处理计量资料均以-x±s 表示，两组临床疗效比较采用秩和检验，其余采用t 检验或配对t 检验，以P&<0.05 为差异有统计学意义
2 治疗方法及疗效标准
2.1 60 例病人入院后在综合治疗（抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心、利尿或应用血管扩张剂、激素等）基础上，治疗组除外禁忌症用低分子肝素钙5000u，第1～3 天，每12 小时1 次，皮下注射，第4～7 天，每日1 次，皮下注射。5%葡萄糖250ml+参麦注射液40ml 静滴，每日1 次。酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖50ml 以30～15ml/h 微量泵点（0.1～0.3mg/min），每日1 次。7 天后进行疗效评定。
2.2 疗效标准
显效：咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部干湿罗音消失或明显减轻，肝脏回缩大于2cm。心功能改善Ⅱ级以上。有效：喘憋、紫绀好转，心率稍减，双肺干湿性罗音减少，肝脏缩小小于2cm，尿量稍增，水肿有效减退，心功能改善Ⅰ级。无效：喘憋紫绀无明显好转，心率无明显减慢，肝脏无缩小，尿量无增加，心功能无改善。
3 结果
3.1 疗效比较
见表2。
慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约10%～15%左右，但经积极治疗可以延长患者寿命，提高生活质量[1]。肺心病患者血液流变学呈现“浓、粘、聚、”的特点，并因急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩及舒张功能均下降，加重心力衰竭[2]；且对洋地黄、利尿剂及硝酸甘油等治疗多有耐受，而低分子肝素对上述各种因素起阻止作用，因而可使病情得到逆转。低分子肝素治疗肺心病的机理有多方面：具有明显的抗凝血因子Xa 活性和轻微的抗凝血酶活性，明显降低血栓素诱导的血小板聚集和纤维蛋白原的水平[3]，减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善微循环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧并减少红细胞粘附，降低血粘稠度。低分子肝素分子量低，抗凝血因子Ⅹa 活性越强，这样就使抗血栓作用和致出血作用相分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[4]。肺心病患者由于感染、缺氧和高碳酸血症，组织细胞特别是淋巴细胞内无氧酵解增强，高能磷酸碱合成障碍，进而免疫功能更低下，从而使感染反复发生[5]。我们在临床实践中发现由于本病患者一般长期处于心肺功能受损状态，久病体虚的症状普遍较重，影响患者的日常生活活动能力，常规的治疗对短期内改善症状效果多不满意。近年应用于临床的营养支持疗法由于费用昂贵在基层医院根本不能够普及应用。参麦注射液由人参、麦冬组成，人参甘平补肺，大补元气，可使元气振奋，肺气充旺；麦冬甘寒，滋阴养心，两者合用，相辅相成。
现代医学证明，参麦能增强心肌收缩力和膈肌收缩力，改善心功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，有利于肺心病心力衰竭患者的恢复；还能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环等[6]，用于慢性肺心病治疗可以在短期内明显改善患者的乏力气短的症状，提高患者心肺功能。酚妥拉明具有α-受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2，提高PaO2，能直接松驰动静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，降低肺动脉压，增加心输出量，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷；减轻心肌耗氧量，改善呼吸功能。
因此上述药物联合应用可改善慢性肺心病的血液流变，降低肺动脉高压，改善呼衰、心衰。本研究结果显示，在抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心、利尿或应用血管扩张剂、激素等常规综合治疗肺心病基础上联合应用低分子肝素、参麦注射液、酚妥拉明，无论是临床症状，还是血气分析指标或血流变学指标均较对照组有明显的改善(P&<0.01)，对于疾病康复起到明显作用，并且安全实用。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社，2005:86-91.
[2] 石玉珍，李艳华，张聪敏，等.肺心病患者红细胞免疫功能与活性氧关系的研究[J]. 中国实用内科杂志，1998，18:601.
[3] 李春英，扎拥，张玉顺，等.低分子肝素在心血管疾病临床治疗中的潜力[J].医师进修杂志，1998，21(8):435-436.
[4] 杨宝峰，苏定冯.药理学[M].第6 版.北京人民卫生出版社，2003.292-296.
[5] 宁中茹.分子肝素的临床应用[J].中华现代内科学杂志，2006， 3(6):55-56.
[6] 马强，朱建俊.低分子肝素钙联合参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察 现代中西医结合杂志，2007，16(13):1758.转贴于