关于中医特色健康教育在ART中的应用

作者：李璟 穆艳丽 罗丽娟 叶艳琴

　　随着人类辅助生殖技术（Assisted ReproductiveTechnology，ART）的发展，中医药逐步参与到这项源于西方的技术中并取得了瞩目的成就。我中心一直把中医药特色护理作为必不可少的方法之一配合于现代医疗手段 服务于病人，尤其是中医特色健康教育的应用，成效显著，现总结如下。
　　1 进入周期前的健康教育
　　初诊夫妇一旦决定做试管婴儿，接诊护士即为其行中医特色健康教育，指导女方按下述方法进行调理。
　　1.1 理疗
　　每月月经干净后开始热敷小腹。方法：将食用盐炒热后装入布袋内置于小腹部（温度40～50 摄氏度，小心烫伤）。每月15 次，每次30 分钟。坚持做到2～3 个月。
　　1.2 活血
　　每日坚持服用阿胶，方法：阿胶（任意品种）250 克，黄酒（任意品种）300 毫升，放入瓷盆内泡2～3 天，加适量冰糖、红枣、核桃仁、黑芝麻上笼蒸两至三小时，待阿胶全部融化后取出放阴凉处保存。每日一次，睡前口服，每次1 匙加开水冲开。
　　1.3 养血
　　每日坚持服用当归水。方法：当归半片、红枣2 枚、枸杞4 粒、黄芪半片开水泡服。
　　1.4 进入周期前的中医特色健康教育不仅在治疗上起到了活血养血、滋肝养肾之功效，而且可以提高患者的免疫力，改善睡眠质量，缓解紧张焦虑情绪。有研究表明进入周期前的补肾调周能改善卵巢储备功能，提高患者对超促排卵西药的敏感性，从而增加获卵数，改善卵子质量，提高种植率和妊娠率。我中心的数据也显示经过进入周期前的中医特色健康教育，周期取消率及移植取消率都有所降低。
　　2 对男方的健康教育
　　接受ART 治疗男方的配合也十分重要，所以在夫妇双方决定做试管婴儿起，必须同时对男方也
进行健康教育。
　　2.1 改变不良生活习惯
　　戒烟、戒酒、戒辛辣刺激性食物，不洗桑拿，不用太热的水洗澡，穿棉质宽松内裤，每周规律排精一次（若不能同房，则手淫排精）。
　　2.2 补肾养精
　　若精液质量无异常只需注意营养和休息，增强体质预防疾病，慎用药物，禁止接触放射线及有毒有害物质即可。精液质量异常者在此基础上需遵医嘱进行治疗调养，同时责任护士注意给予个体化饮食指导。 　　 3 促排卵期间的健康教育 在卵泡期以肾阴滋长为主，主张补养气血、温肾填精，所以之前的理疗、活血、养血调理需继续进行。同时根据具体情况进行个体化的健康教育。
　　3.1 卵巢功能较好者，需注意预防卵巢过度刺激 综合症（OHSS），健康教育的重点在于饮食指导，患者需摄入足够的优质蛋白同时指导患者进有益肾利水、益气健脾、活血化瘀之功效的食物，如：糯米、粳米、桂鱼、泥鳅、薯类、豆类、香菇、板栗、山药、莴苣、紫菜、绿叶蔬菜、香蕉、苹果、西瓜、木瓜、西柚等
　　3.2 卵巢功能较差或反应低下者，需注意滋阴养精补肝肾养阴血，健康教育的重点除了饮食指导外需安抚患者的情绪，解决由于不良情绪导致的焦虑，恐惧，紧张，失眠等症状。指导患者按医嘱服用滋阴养精汤，（当归、白芍、熟地黄、紫河车、女贞子），安神补脑液。饮食指导上建议患者晚餐配上红枣莲子羹、小米粥、小麦、西谷米粥中的一到两种。另外高蛋白的食物也有助于卵泡发育。
　　4 手术期间的健康教育
　　女方取卵后男方需取精，以完成体外受精（IVF）。取卵术后第三天（取卵当天不算）行胚胎移植(ET)手术。
　　4.1 术前集中详细讲解取卵及胚胎移植的过程及注意事项，术中可能出现的不适感及如何配合，使患者有一定的心理准备，术中播放温馨舒缓的轻音乐，巡回护士用温柔体贴的语言开导和安慰患者，消除患者紧张情绪。术后适当卧床休息，避免剧烈活动。
　　4.2 对雌激素水平较高或获卵数较多的患者需及早预防OHSS 的发生，告知其进食高蛋白利尿食物，如牛奶，蛋白粉，冬瓜等。还可通过服用中药来预防及治疗OHSS，连方提出，不孕症患者多以肾虚为主，行IVF-ET 的患者在一定程度上会加重已有的肾虚，二至天葵方既补肾中阴阳，又可调冲任气血，可避免肾虚症状进一步加重，患者肾气充足，肾精肾阳充旺，命门火旺则五脏得以温煦，故可避免OHSS 的发生[4]。
　　5 出院后的健康教育
　　嘱患者继续黄体支持，避免重体力活及剧烈运动，注意饮食营养及卫生，谨防感冒和腹泻，保持良好的心态，避免情绪激动。不适随诊。
　　6 结论
　　中医特色健康教育已逐步渗透到辅助生殖技术的各个环节，并在改善卵泡，子宫内膜等机体内环境，促进胚胎着床发育，从而提高IVF-ET 成功率方面起到了起到了一定影响，值得我们继续应用，并有待进一步研究，规范及发展。
参考文献
[1] 金方，何嘉琳.谈在辅助生殖技术中中医药的应用[J].北京中医，2004，23(6):329.
[2] 吴育宁.中医药辅助试管婴儿的治疗经验[J].中国中西医结合杂志，2007，27(3):270.
[3] 连方，辛明蔚.体外受精-胚胎移植患者降调节后肾虚本质探讨[J].山东中医药大学学报，2008，32(2):109.
[4] 辛明蔚，连方.预防卵巢过度刺激综合征的经验[J].山东中医药大学学报，2007，31(6):476.
[5] 马景.中医药在体外受精-胚胎移植技术中的应用进展[J].中国中医药科技，2009，16(6):503.转贴于