【关键词】 婴幼儿；吸痰；护理
0引言
毛细支气管炎是婴儿常见急症，多为病原感染引起的急性毛细支气管炎症，临床表现为咳嗽、喘憋及肺部明显喘呜音等症状. 主要病理改变是患儿毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌物增多，堵塞毛细支气管管腔，出现通气和换气功能障碍. 在治疗过程中有效清除黏液分泌物尤为重要，为此，我们采用鼻导管深部吸痰，取得良好效果.
1临床资料
将100名患儿随机分为对照组50(男25，女25)例，治疗组50(男27，女23)例，年龄为5～24 mo，均因发热、咳嗽、咳痰以小儿肺炎收住院治疗. 入院时均有阵发性咳嗽、气喘、气促、心率快、两肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音. 两组患儿在年龄、性别、疗程、病情、并发症等方面无统计学差异，具有可比性(P&>0.05)［1］. 两组患儿均进行抗感染、平喘治疗，有缺氧表现者给予吸氧，治疗组在常规治疗的基础上，患儿喘憋严重时给予经鼻导管深部吸痰，先将体位摆好成平卧姿势，肩部用一软枕抬高，头后仰，将鼻导管向一侧鼻孔缓慢插入，患者出现呛咳时，从鼻导管内吸痰，每次吸痰时间不超过 15 s，间断过程中给予氧气吸入（并与治疗前后吸氧进行效果比较），操作时密切观察 SpO2值，时刻防止操作过程中发生机体缺氧. 对照组在患儿喘憋时给予常规吸痰护理，观察两组患者的疗效，并做记录. 疗效标准参见文献［2］. 结果两组治疗方案均无不良反应发生，治疗组中有显著疗效的38例，无效2例；对照组中仅15例有效，仍有19例治疗无效. 通过分析深部吸痰组治疗效果优于对 照组，具有统计学差异(P&<0.05).
2讨论
由于新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹性及肌肉发育不完善，管壁易变形，且黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，故排痰能力差. 而机械通气治疗时，由于气管导管的刺激，及并发肺部感染使呼吸道分泌物明显增多，加之排出困难，使气管阻力增高，直接影响通气效果. 因此及时有效地进行深部吸痰是十分必要的. 在临床进行深部吸痰时要注重以下几个环节：①通过翻身、拍背产生震动，有利痰液吸出；而湿化（通过呼吸机或复苏囊将湿化液均匀地弥散入细支气管）将痰液稀释，使其更易由细支气管排入气管，易于吸出. 因此，要给患儿家属做好吸痰前后的解释工作，取得家属的理解及支持. ②控制好吸痰时的负压［3］，避免因吸引负压不足，黏稠痰液在抽吸过程中脱落，形成新的梗阻；避免因吸引负压过大，抽吸时间过长造成缺氧. 应严密观察患儿面色、心率、血压、SpO2的变化，如发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止吸痰，并连接呼吸机或复苏囊通气，必要时待血氧饱和度上升90%～95%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰. ③行气管插管吸引时先将导管浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，动作应轻柔、迅速，尽可能地减少气道损伤. 口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔，吸痰管插入长度不超过患儿鼻尖到耳垂的距离. 开放负压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出. 整个吸痰治疗中要求严格实行无菌操作. ④应在吸痰前后对患儿给氧，并根据吸痰次数及时间长短选择是否中途给氧. 吸痰前吸入高浓度氧1～2 min能有效增加其体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，并且减轻了吸痰时的不适反应，吸痰完毕再给予高浓度氧2～3 min，有利于恢复患儿在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备，再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起的吸入性肺不张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果.
参考文献
［1］胡金萍，芦广萍. 深部吸痰护理治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察［J］. 中国误诊学杂志，2007，(7)：3223-3224.
［2］李冰， 安碧. 改良压缩雾化吸人方法治疗婴儿毛细支气管炎的疗效观察［J］. 南方护理学报，2005，12(8)：50-51.
［3］黄秋葵，周璇. 不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响［J］. 医学理论与实践，2007，(9)：45-46.转贴于