【关键词】 过期妊娠；羊水；胎粪吸入；胎儿窘迫；剖宫产术
1临床资料
2006年在我院超期妊娠住院分娩的孕妇共260例，其分娩后证实羊水粪染50例. 孕周为40+1～41+3 wk，初产妇228例，经产妇32例，年龄23～36 (平均24.5)岁. 有妊娠并发症者15例，胎儿宫内生长受限4例，合并脐带因素7例. B超提示胎盘Ⅲ度成熟4例. 按羊水粪染分组，210例为对照组， 50例为观察组， Ⅰ度15例，Ⅱ度25例，Ⅲ度10例. 诊断标准: ①胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈浅绿色、黄绿色、进而呈混浊棕绿色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染. ②B超测量羊水指数≤8.0为羊水过少临界值，≤5.0为羊水过少的绝对值，或B超检查发现羊水和胎儿交界面不清，胎儿肢体明显聚集. 产时或术中测得羊水量&<300 mL可确诊［1］.
观察组50例均行剖宫产，其剖宫产率(100%)明显高于对照组（55.23%， P&<0.05）.在剖宫产的50例中，其中48例系未临产，因超期头浮，脐绕颈，胎位异常，胎监异常行剖宫产术，催产素静滴引产失败2例. 30例胎监提示无负荷激惹实验（NST）不满意， 6例催产素激惹实验(OCT)阳性， 4例羊水过少. 本组病例经积极处理，均获得成活胎儿，母婴结局好.
2讨论
妊娠超期后，胎盘衰老，发生变性，胎盘内的血管闭塞，胎盘缺血梗塞，钙质沉着，使胎盘有效工作面积缩小，输送血液，供应氧气与营养的能力都明显下降. 胎儿对缺氧的耐受性差，故易发生宫内缺氧，缺氧刺激胎儿迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，排出胎便，污染羊水，使胎儿皮肤及胎盘染成黄绿色. 超期妊娠后，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水过少. 另外胎儿过度成熟后，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少. 因此超期妊娠羊水过少的发生率明显增高. 若羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧. 胎儿缺氧后，肛门括约肌松弛，胎粪排出到羊水中造成羊水粪染;胎儿宫内缺氧，新生儿娩出后可造成新生儿窒息. 因此羊水过少造成胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显增加. 至多超过预产期5～7 d就应该到医院待产就医，以便适时引产. 超期妊娠，B超提示胎盘不良，或胎儿监护NST无反应、OCT阳性，均提示胎盘功能不良.
羊水粪染严重影响了围生儿的预后，特别是超期妊娠后发生羊水粪染的几率增加，对母婴的危害性也增大，因此我们应加强围产保健，用B超监测羊水，及早诊断并治疗，及时终止妊娠，使新生儿的窒息率降低.
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参考文献
】［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:135.