【关键词】 包皮环切术；术后；处理
1 临床资料
1999/2006我科接受CO2激光包皮环切术患者1236例，其中包皮过长患者669例，包茎567例，年龄5~60岁. 准备及消毒同传统手术. 采用JZ30GZ型CO2激光治疗机，功率0~30 W可调，从背侧切开包皮(切开长度大体为总长的一半)， 包茎患者剥离粘连. 取下手术钳，在没有牵拉的自然状态下观察外板长度，将外板在适合切割的位置用CO2激光（1.0 W）画一环切线， 然后将内板上翻，在无任何牵拉的自然状态下观察内板，画线方法同外板. 再将功率调至10.0 W， 分别将内外板沿环切线切割， 避免手术钳牵拉力量不均造成长短不合适. CO2激光能封闭小血管，减少术中出血. 缝合时缝线离创缘约0.2 cm， 这样创面愈合后，缝线随痂皮一同脱落，无需拆线. 1236例中，术后轻度水肿896例，中度水肿281例，重度水肿59例；有少量瘀血瘀斑798例. 5例出血较多，外出血3例，包皮内瘀血2例；6例伤口开裂， 约2~3 cm， 4例及时就诊，缝合; 2例2 d后就诊，将创面边缘用CO2激光(1.0 W)烧灼炭化，处理新鲜后缝合. 7~10 d后伤口缝线脱落，伤口基本痊愈；感染30例，15例为局部麻醉处破溃，15例为系带处伤口开裂污染感染.
2 讨论
术后最常见的问题是水肿，其次有出血、瘀血、伤口开裂、感染［1］. ① 术后第3日几乎无一例外全部有水肿现象. 嘱患者术后尽量卧床休息，少活动，不要挤压阴茎部位，术后敷料包扎伤口，胶带贴于耻骨联合部位，系带翻转向上，抬高系带位置以减轻水肿. 重度水肿所见全部为包皮外板较紧患者，嘱患者术后按揉水肿卡压部位，促进循环以减轻水肿. 有条件的患者太阳灯照射水肿局部，温热量，每次20 min，1次/d，一般3~5次. ② 出血较多均发生在成人术后，因口服已烯雌酚后仍旧勃起频繁致出血. 外出血患者易发现，出血量少时嘱患者按压出血部位即可，出血较多不易压迫止血，应及时就诊，拆开缝线约2~3针，在出血部位找到血管结扎. 包皮内瘀血不易发现. 外观包皮肿胀，皮肤无明显青紫，3 d后换药时误以为水肿，10 d换药时仍旧水肿，用手触摸肿胀部位，缝线伤口处有少量血块挤出，将伤口打开约1.0 cm， 按压肿胀部位挤出瘀血块约5~7 mL. 创口净冲洗伤口及瘀血部位，之后将伤口缝合，5 d后痊愈. ③ 一般情况下15 d后患者缝线基本脱落，伤口痊愈，但剧烈运动仍可导致伤口裂开. 裂开的新鲜创面及时缝合，裂开较久不新鲜的创面CO2激光炭化烧灼处理为新鲜创面后缝合. 成人术后口服已烯雌酚3 d，防止勃起引起伤口开裂. ④ 感染创面用MDC500型半导体激光照射创面，1次/d，5 d后创面痊愈. 术后嘱患者用创口净喷洒伤口3~4次，口服抗生素1 wk.
参考文献
［1］李军. 预防CO2激光包皮环切术并发症的对策［J］. 中国激光医学杂志，2003，12：239.转贴于