关于内支架结合放疗治疗食管癌瘘13例

【关键词】 食管癌
　　【关键词】 食管癌；瘘；支架；放射治疗
　　1临床资料
　　晚期食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘患者13(男8，女5)例，年龄51~83 (平均61.8 )岁. 均经钡餐或碘水造影诊断并经病理证实. 其中食管气管瘘7例，食管纵隔瘘4例，食管左支气管瘘2例. 晚期食管癌性瘘9例，食管癌放疗中并发瘘2例，食管癌术后吻合口瘘2例. 临床表现为进食后剧烈呛咳9例，低热、寒颤6例，持续性胸背痛4例，声音嘶哑1例. X线检查见食管中、重度狭窄伴气管瘘5例，纵隔瘘2例，左支气管瘘2例；食管中度狭窄伴气管瘘1例，纵隔瘘1例(放疗近半量后)；食管吻合口梗阻伴气管瘘1例；食管胃吻合口线状狭窄伴纵隔瘘1例. 13例均使用国产镍钛记忆合金网状被覆支架，直径2 cm，长度分别为6， 8， 10， 12 cm，一端或两端呈喇叭口状，支架表面被覆一层塑料薄膜. 术前根据食管造影片显示的瘘口部位和狭窄范围，确定长度适宜的支架. 术前12 h禁食、水，术前10 min im山莨菪碱20 mg. 然后在 X线电视监视下，经口先将导丝送入狭窄或穿过梗阻部位，再把球囊导管送入狭窄或阻塞处进行扩张，根据个体情况，使食管狭窄处管腔分别达1， 1.2 cm后，沿导丝将支架输送释放系统送至狭窄段，使支架中心在瘘口平面释放支架. 待支架自行膨胀后，缓慢退出支架输送释放系统. 内支架植入后2 wk，9例接受放疗，应用6~8 MV直线加速器，采用胸前与背后对野照射，部分加用两侧水平野，肿瘤照射剂量(Dt)： 60~70 Gy，采用常规分割照射.　　2例放疗中并发瘘使治疗中断者3 wk后继续放疗. 本组13例，共放置被覆支架14枚，1例放置后3 d因吃韭菜包子致支架下滑，余均一次置入成功. 支架放置后8枚即时完全膨胀， 6枚未完全膨胀，但造影剂通过顺利. 所有病例支架置入后造影显示食管瘘口闭塞良好. 2 wk后所有患者体质改善，体质量增加0.5~2(平均1) kg. 9例食管癌性瘘患者接受放疗， 2例放疗中断者得以完成. 11例内支架置入并放疗后，经过10~18(平均11.5) mo随访，其中2例死亡，余仍在随访中，生存期10~18(平均11.6) mo. 近期复查造影显示吻合口通畅.
　　2讨论
　　被覆支架治疗食管瘘，使患者瘘口迅速闭塞、恢复饮食，体质增强［1，2］，耐受放疗副反应；放疗有效防止食管内生性再狭窄的发生及肿瘤细胞向周围生长或转移［3］；两者结合使食管瘘患者生活质量提高、生存期明显延长.
　　【参考文献】
　　［1］ 王道喜，陈文弦. 喇叭状硅胶管置入治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄［J］.　　 第四军医大学学报，2001;22(4):380-381.
　　［2］ 陆军，梁军，王志祥.　　 食管癌放疗前后并发症支架治疗31例［J］.　　 第四军医大学学报， 2001;22(5):470.
　　［3］ 赵锡立，周青，段永建. 内支架结合放疗治疗晚期食管癌18例临床分析［J］. 医师进修杂志，2003;26(2):13-14.