【关键词】 脑卒中；心理治疗；神经功能缺损；康复
脑卒中是常见病、多发病，据我国流行病学调查统计，每年死于脑卒中的患者约130万，生存者约75%致残，给家庭和社会带来沉重负担［1］。临床医生应设法提高患者的生活自理能力，但多数患者同时存在心理障碍，抑郁、焦虑，情绪低落，往往不能配合早期正规的康复治疗。本人试用心理治疗配合常规药物、针灸、肢体活动指导治疗，探讨其能否改善神经功能缺损，从而促进脑卒中患者的全面康复。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取2007年5月—2008年5月在我院住院治疗的患者60例，均为首次发病，生命体征平稳，有不同程度的心理障碍和神经功能缺损，意识清楚，全部病例均经过头部CT或MR确诊为左、右基底节区梗死或出血，符合脑血管病诊断标准，其中脑出血24例，脑梗死36例。男35例，女25例，年龄最大77岁，最小32岁，平均（62.30±9.60）岁。随机分为2组，2组患者在性别、年龄、病种、病情等方面均有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用神经内科常规药物治疗，并予针灸、肢体活动指导治疗。观察组在此基础上给予心理治疗，每天1次，每次30 min。采用支持性心理治疗、认知治疗、系统脱敏法［2］和保证、疏泄、解释、教育、鼓励、暗示、环境改善［3］等方法使患者保持良好心态配合康复治疗。
1．3 功能评定 用脑卒中神经功能缺损评分表（CSS）［4］分别于治疗前和治疗后第2、4周末对患者进行神经功能缺损评定。
2 结 果
观察组与对照组治疗前后CSS评分比较见表1。观察组与对照组治疗前无显著差异（P&>0.05）；治疗2周末出现观察组低于对照组的趋势，但差异无显著性（P&>0.05）；治疗4周末观察组低于对照组，差异有显著性（P&<0.05）。表1 观察组与对照组治疗前后神经功能缺损评分（CSS）的比较 3 讨 论
心理障碍是脑卒中常见的并发症。患病后患者一般要经过以下心理反应阶段：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段［5］。主要表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍等。本研究结果显示，观察组与对照组之间的CSS评分在治疗前无显著差异，治疗2周后出现差异，但无显著性，治疗4周末观察组显著低于对照组。提示积极进行心理治疗，消除焦虑、抑郁等心理障碍有利于神经功能缺损的恢复。原因是神经功能缺损的恢复要依靠脑功能的重组，而脑功能重组与中枢神经系统的可塑性有关。中枢神经的可塑性表现在脑内具有多层次调控能力，人体在执行某一功能时，都有大量的神经元同时激活，并有许多神经环路和中枢参与。如果执行这一活动的主要区域在某点或某部位损害时，这个活动的执行将转到未受损的其他或临近的神经元及神经通路上，使原有的功能活动得到恢复。正常情况下，有相当一部分脑细胞处于修眠状态，一旦高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可调动这些细胞进入功能状态，平时闲置不用的神经通路可发挥代偿作用，使原已丧失的神经功能重现［2］。脑细胞坏死不能再生，要想使脑卒中患者功能恢复，首先要使休眠状态的脑细胞兴奋，取代坏死的脑细胞。随着心理障碍的消失，患者的兴奋性提高，神经功能缺损也会相应减轻。医生应对患者进行准确的心理评估，细致检查，明确症状，将有关知识教给患者，并进行积极的心理治疗，使之对疾病本身、预后有正确的认识，自觉地加入到治疗过程中来，有效地矫正异常心理［2］。本研究结果提示，心理治疗结合常规治疗能用最小的财力使脑卒中患者康复，减轻家庭和社会的负担，简便易行，值得推广。
参考文献
［1］ 励建安.社区康复［M］.南京：东南大学出版社，2004:180.
［2］ 周士枋.范振华.实用康复医学［M］.南京：东南大学出版社，1998:342-345，492.
［3］ 张日新. 医学心理学［M］.南京：东南大学出版社，2001：71.
［4］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.
［5］ 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册)［M］.北京：华夏出版社，1998：184-185.