【摘要】 目的 探讨应用高频超声评价乳腺癌行保乳术的可行性。方法 根据乳腺癌保乳术治疗所需要的条件，57例经高频超声检查适宜行保乳术的乳腺癌患者，术前同时作钼钯X线摄影。术后对乳腺癌的大体标本、病理形态学和高频超声结果进行对照分析。结果 高频超声能够准确评价乳腺癌灶的位置、大小和腋窝淋巴结状态。高频超声判断可行乳腺癌保乳术治疗的患者最终有48例(84.21%)行乳腺癌保乳术治疗。结论 高频超声能够为乳腺癌患者提供比较准确的诊断信息，可应用于乳腺癌患者保乳手术的筛选。
【关键词】 高频超声；乳腺肿瘤；钼钯X线摄影；保乳手术
Abstract: Objective To evaluate the application of high frequency ultrasonography (HFU) in the breast-conserving surgery (BCS) for breast cancer. Methods 57 breast cancer patients were examined by HFU to screen the objects to undergo BCS. Their results of HFU， mammography and gross and histologic pathology were comparatively analyzed. Results HFU could provide sufficient information about the location and size and the metastatic condition of the cancer. In the present series， 48 of the 57 patients (84.21%) were qualified to undergo BCS. Conclusion HFU can provide accurate information about breast cancer patients， and hence， rationally helps the practice of BCS.
Key words: high frequency ultrasonography； breast cancer；mammography； breast-conserving surgery
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术的发展，人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病。保乳术与全乳切除术相比，无远处转移生存率和总生存率均无统计学意义［1-2］。乳房对现代女性而言具有重要的生理和社会意义，而保乳术能够保留乳房的形态，所以越来越多的女性乳腺癌患者要求行保乳治疗。在西方发达国家，保乳治疗也已经成为乳腺癌患者研究的热点。本研究利用高频超声的高分辨率，探讨其术前评价乳腺癌患者行保乳术可行性。
1 资料和方法
1.1 病例资料 2004年1月—2008年3月于我院行术前高频超声和X线钼靶检查，拟行乳腺癌保乳治疗的乳腺癌患者病例共57例，患者全部为女性，年龄32～58岁，平均42岁。肿瘤发生部位：右侧22例，左侧35例。经临床和高频超声检查，均为单侧单发，与皮肤胸肌均无粘连；位于外上象限31例，外下象限14例，内上象限8例，内下象限4例。临床和高频超声均未发现腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结肿大；患者有强烈的保留乳房愿望，术后均行辅助放疗加化疗。
1.2 高频超声检查 采用东芝纳米30彩超和西门子SONOLINE G50彩超，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位、左右侧位。对乳腺各象限分别作纵向、横向和放射状切面检查。同时行双侧腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结扫查。 根据乳腺癌保乳术所需要的条件，观察乳腺癌位置、大小、数目、腋窝淋巴结，肿瘤大小以最大径计算。
1.3 钼钯检查 采用美国LORAD AFFINITY乳腺钼靶摄影机，患者取站立位， 常规摄取双侧乳房的斜侧位及轴位片，必要时加摄侧位片。
1.4 乳腺癌保乳术 对于拟行乳腺癌保乳术的乳腺癌患者，根据当天术中肉眼和病理所见肿瘤的数量、大小、浸润程度以及切缘癌细胞是否阳性及腋窝淋巴结有无转移以决定是否行保乳术。入选标准：①单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；②肿瘤大小：乳腺肿瘤最大径&<3 cm；③肿瘤位置：肿瘤位于周围象限，边缘距乳晕边缘&>2 cm；④腋窝无淋巴结转移及远处脏器转移；⑤患者自愿要求保乳治疗；⑥肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形。排除标准：①多发性乳腺癌；②胸壁曾接受过大剂量放疗；③患有胶原血管性疾病；④妊娠期乳腺癌；⑤肿瘤边缘距乳晕边缘&<2 cm。
1.6 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件行相关分析。
2 结 果
2.1 乳腺癌声像图 主要表现二维声像图特征为形态不规则，边缘呈锯齿样或蟹足样，无包膜，内部回声偏低，分布不均，部分瘤内有微小钙化灶，后方回声衰减。彩色多普勒：肿块内可探及动脉血流信号，一般RI&>0.7。见图1。
2.2 高频超声测量的肿瘤大小和病理结果对比 在57例拟行保乳治疗的乳腺癌患者中，高频超声检测到57个癌灶，测量肿块的最大径为8.1～29 mm，平均17.6 mm。术后病理测量的癌灶的最大径为9～35 mm。平均21.0 mm。高频超声所测定的肿块大小和和病理测定的肿块大小高度相关（r=0.896，P＜0.01）。
2.3 腋窝淋巴结 在57例高频超声检查未发现腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者中，术中病理发现有6例存在腋窝淋巴结转移，数量1-3枚不等。高频超声判断无腋窝淋巴结转移的准确性为89.47% 。
2.5 高频超声对保乳治疗的判断结果 在所有57例乳腺癌患者中，因术中快速病理切片提示切缘阳性、肿块最大径超过3 cm、钼靶X线提示有广泛的钙化或有成簇钙化而病理活检证实发现新的癌灶、术中病理发现腋窝淋巴结转移等原因而放弃保乳治疗的乳腺癌患者共有9例。高频超声判断行保乳治疗的乳腺癌患者有57例，而实际行保乳手术的乳腺癌患者为48例，高频超声与实际行保乳手术的符合率为84.21%（48/57）。
3 讨 论
保乳术已成为乳腺癌治疗研究的热点。保乳治疗的基本策略是通过手术等局部治疗方法将主要癌灶杀死，再运用放射治疗及化学治疗杀灭残存的癌细胞。因此准确了解肿瘤的大小、分布范围、浸润程度、有无转移成为治疗成功的关键。
保乳治疗能否成功，乳腺癌患者术前筛选显得尤为重要。而高频超声利用其对软组织的高分辨力能够提供比较准确的相关资料。
本研究发现：高频超声诊断肿块大小和病理测量具有较好的相关性，能够对腋窝淋巴结的状态做出准确的判断。术前通过高频超声诊断认为可行保乳治疗的乳腺癌患者和实际行保乳治疗的患者具有较高的符合率。乳腺恶性肿块内部含有较多的纤维组织成分、内部常出现营养不良性钙化、周围软组织浸润和肿块内血流丰富等病理特点，使得超声在乳腺癌性肿块的诊断方面具有很大的实用性。随着医学超声技术的发展，具有高软组织分辨力高频超声的出现，使乳腺的细微结构可以显示得更加清楚，为乳腺恶性肿块的诊断提供了更好的信息。因此高频超声用来作为乳腺癌患者保乳治疗的一种筛选手段是可行的。
在本研究中，依据高频超声声像图判断的可行乳腺癌保乳治疗的57例患者，其中有3例术中快速病理切片提示切缘阳性。因乳腺癌绝大多数源自乳腺腺管上皮细胞，极小部分源自腺泡，从细胞过度增殖而发展到癌变，须经过相当长的过程。据报道一个有浸润能力的肿瘤发展到临床能够扪及肿块，常常需要数年或者可能更长时间［3］。所以高频超声对一些癌灶浸润范围的判定仍存在一定的局限性。钼靶X线显示4例乳腺癌患者有广泛的钙化或者表现为成簇状分布的微小钙化癌灶，而高频超声检查不显像。这可能由于有些乳腺癌病灶早期只表现为针尖样钙化，并无典型的肿物病灶，而高频超声对这些钙化点不够敏感故造成了术前漏诊，从而导致了错误的判断。6例术中病理发现腋窝淋巴结转移。可能由于患者体型肥胖、乳腺尾叶巨大，表面组织太多而出现高频超声对腋下淋巴结的检查遗漏。还有高频超声受其频率所限以及其他技术的原因，尚不能发现一些较小的淋巴结。所以高频超声作为一种乳腺癌患者保乳治疗的筛选手段，仍需进一步完善。
【
参考文献
】［1］ Fisher B， Anderson S， Bryant J， et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy， lumpectomy， and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer ［J］. N Engl J Med，2002，347(16):1233-1241.
［2］ van Dongen JA， Voogd AC， Fentiman IS， et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial ［J］. J Natl Cancer Inst，2000，92(14):1143-1150.
［3］ 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000:169-284.