【关键词】 神经根型颈椎病 β-七叶皂苷 中药提取物 甘露醇
β-七叶皂苷钠是由传统植物药欧马栗或中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的、并经冷冻干燥制成的消炎抗渗出药，其主要成分为酯键三萜皂苷，国外临床应用已有30余年历史，国内于1985年由武汉药学研究所研制成功。药理学研究表明，该药具有明显的抗炎、抗渗出、消除肿胀作用，能消除自由基，改善微循环，并具有神经保护作用。甘露醇快速静脉输注后使血浆渗透压升高，使组织脱水。近几年来，我科应用β-七叶皂苷钠配合甘露醇治疗神经根型颈椎病，疗效确切。现将2004年3月—2007年1月收治的162例神经根型颈椎病住院患者的疗效总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取住院的神经根型颈椎病患者162例，随机分为2组。治疗组81例，男43例，女38例，年龄29～67岁，平均42.5岁；病程7天～15年；首次发病14例，复发29例。对照组81例，男42例，女39例，年龄28～65岁，平均45.2岁；病程5天～18年；首次发病16例，复发26例。
1.2 病例入选标准 162例住院患者均确诊为神经根型颈椎病，具有典型的神经根压迫症状，其范围与受累椎节相一致。主要表现为颈项及肩背部疼痛，肩臂放射样或烧灼样疼痛，手臂麻木。颈部、肩背部肌肉均有不同程度压痛；颈部活动受限，受压神经根节段分布区皮肤可出现感觉异常，颈神经根牵拉试验、击顶试验阳性；X线片示颈椎生理曲度变直或消失，甚至反曲，相应椎间孔变形、变小，椎体前后缘可有不同程度的骨质增生、项韧带钙化等；CT和 MRI可见相应椎体侧隐窝变窄，神经根受挤压，神经根水肿，颈髓形态及信号未见明显异常，椎管内无占位性病变。所有患者均经血、尿、粪常规及胸透、心电图、肝肾功能检查，无明显心、肝、肾功能异常。
1.3 治疗方法 治疗组：β-七叶皂苷钠20 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉输注，每日1次，10天为1疗程；20%甘露醇注射液250 ml静脉输注，每日1次，7天为1疗程。对照组：地塞米松注射液10 mg加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉输注，每日1次，5天为1疗程；甘露醇使用方法同治疗组。对照组患者若有消化性溃疡，则注意保护胃黏膜，防止应激性上消化道出血。162例患者均得到随诊，随诊率100%，时间60～180天，平均120天。 1.4 疗效评定标准 全部病例经1疗程治疗后进行疗效评定。疗效评定参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》的有关标准［1］。痊愈:症状完全消失，肌力正常，颈、肩、体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效:症状明显轻。好转:症状减轻，病情或疼痛有改善。痊愈率+显效率+好转率为总有效率。无效:症状无改善。
1.5 统计学处理 组间比较采用χ2检验，P&<0.05为差异有显著性。
2 结 果
表1显示，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05） 表1 2组疗效比较(n=81)
3 讨 论
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变引起的神经功能障碍性疾病。其原发病变是颈椎间盘组织的退行性变以及随之引起的颈椎间盘膨出和相邻椎体的骨赘形成、侧隐窝狭窄对神经根的压迫。目前研究表明，除了髓核及骨赘的机械性压迫或免疫反应外，炎症已被认为是盘源性颈腰痛和颈腰神经根痛的病理生理学重要发病机制。急慢性损伤均可导致颈椎间盘、椎体及小关节等处增生变形，压迫或刺激神经根、血管、肌肉、韧带等软组织，致使局部循环障碍，组织水肿，产生无菌性炎症及化学性刺激。因此，治疗的关键是解除或减轻对神经根的压迫，改善其血液循环，消除神经根炎症和水肿。
研究表明，七叶皂苷钠通过影响前列腺素(PG)代谢，通过肾上腺皮质激素途径发挥其抗炎症和抗渗出的药理作用，还可抑制炎症或创伤引起的局部毛细血管通透性增高，从而起到抗渗出、减轻水肿的作用，同时可改善局部微循环，进而有效消除局部组织的水肿；研究还证实，七叶皂苷钠能减轻自由基对脑细胞和周围组织的有害作用，从而具有重要的神经保护作用［2］。与皮质激素存在较明显的不良反应相比，七叶皂苷钠基本无毒副作用，无免疫抑制作用，无致应激性溃疡作用，无停药反跳作用，对肾上腺素皮质的功能影响有促进作用而非抑制作用；再配合甘露醇治疗，能恢复椎间盘弹性，增强机体局部新陈代谢，降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻淤血、消退水肿、解除神经根受压、缓解疼痛，使症状消失。通过与对照组对比观察，治疗组的总有效率（95.06%）明显优于对照组（81.48%），且未发现用药后的不良反应及并发症。与传统的单纯使用甘露醇或激素与甘露醇等脱水剂相比，无作用短暂及反跳现象，无水、电解质紊乱及长期使用后的肾毒性作用。因此本品配合甘露醇能快速消除急性神经根及肌肉的炎性水肿，减轻压迫，缓解疼痛，缩短病程，作用持久稳定，是治疗神经根型颈椎病的有效方案。
【
参考文献
】［1］ 孙 宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志， 1993，31(8): 472-476.
［2］ 侯广平，池广明.七叶皂苷钠的药理作用及其主要临床应用［J］.中国药师， 2004， 7(3): 206-208.