化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。氟尿嘧啶（5-FU）为一种抗代谢药，由于其抗瘤谱广，临床上被广泛应用。该药为细胞周期特异性药物，作用有时间依存性［1］；长时间匀速输注是应用该药的主要方法。我科采用便携式化疗泵（Baxter公司生产）经颈外静脉留置针穿刺给予5-FU持续输注治疗恶性肿瘤患者48例，明显降低了由于化疗药物损伤血管所致药物性静脉炎的发生，取得良好的效果。现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科自2001年4月—2006年4月使用颈外静脉留置针穿刺术给予5-FU持续输注治疗恶性肿瘤48例，其中女性26例，男性22例，平均年龄(45±5)岁；其中结肠癌20例，胃癌20例，鼻癌2例，其他肿瘤6例。该组患者均给予5-FU或脱氧核苷1.5～2.5 g加生理盐水注入化疗泵，以0.01 g/h的速度持续输注72～120 h。
1.2 微量泵持续输注5-FU的方法
1.2.1 材料 22-G、24-G静脉留置针，便携式化疗泵（容量270 ml、速度2 ml/h），静脉输液用具等。
1.2.2 微量泵的使用 ①严格无菌技术操作，加药前根据容量270 ml 、0.01 g/h、维持时间、3 ml余量计算注入贮液囊内的液体量；②旋下加药孔上的无菌帽准确注入5-FU药液及稀释液；③加药过程中注意排气，严防气体注入贮药囊；④拧紧加药孔上的无菌帽；⑤旋下连接管远端减压阀上的翼状帽，排气，将翼状帽盖回原位备用［2］。
1.2.3 颈外静脉留置针穿刺法 ①患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向穿刺对侧;②选择穿刺点：用手指压迫胸锁乳突肌的后缘中点以下部分，嘱患者屏气，待静脉上段充分显露后，选择好穿刺点;③消毒穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，直径7～8 cm以上;④用注射器抽取生理盐水10～20 ml接7#头皮针，插入留置针尾部肝素帽内排气，取下针头护帽，旋转针芯;⑤以左手食指和中指压迫穿刺侧颈外静脉近心端，右手持针15°~30°刺入静脉，感觉有空虚感（即回抽见血之后）退针芯少许，将针头全部送入，拔出针芯［4］;⑥用3M贴膜固定好留置针及头皮针连接肝素帽处；⑦将微量化疗泵排气接好，用袋子将微量化疗泵装好或装在上衣口袋内便于携带，向患者说明注意事项。
2 结 果
本组病例均采用此方法穿刺持续输注5-FU，均1次穿刺成功。穿刺针留置3～5天，留置期间仅有2例不慎发生脱管现象，采取对侧重新穿刺继续泵入。35例按时输注完毕，5例因体位受压、化疗泵减压阀故障等原因延迟1～4 h输注完毕。其中发生静脉炎2例，发生率4.16%；口腔溃疡5例，发生率10.4%；腹泻、便秘3例，发生率6.25%；无感染和出血发生。2例静脉炎患者仅出现轻度皮肤发红，拔管后给予喜疗妥涂抹3~7天后症状消失。发生口腔溃疡患者经治疗后愈合。腹泻、便秘患者停药后症状消失。结果显示采用此方法给药静脉炎的发生率低，黏膜损害为其主要毒副作用。 3 讨 论
5-FU作为细胞周期特异性药物，主要作用于细胞S期，其作用存在时间依存性［1］。5-FU半衰期短，仅10~15 min，我们采用微量化疗泵持续给药，可长久保持有效血液浓度，不断杀死增殖进入S期的肿瘤细胞，增强了5-FU的抗癌活性，特别是用于大肠癌的化学治疗，目前已达成共识。5-FU持续24 h给药，比一次性静脉注射效果好且毒副反应低［5］。5-FU采用传统的周围静脉给药，因周围静脉管径细，血流速度慢，持续高浓度给药对血管壁的刺激性强，易发生静脉炎、药物外渗现象，保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。深静脉置管（颈内静脉、锁骨下静脉穿刺）由于解剖较复杂，穿刺部位、进针角度和方向要求较严，穿刺时常误入颈内、颈总动脉、胸腔，易导致血肿、血胸、气胸等并发症，而且必须由专科医生来完成，护士不能操作。经外周中心静脉置管（PICC），虽然能较好地克服以上缺点，保证化疗患者用药的安全，但是其使用周期长，置管护理费用较高，部分患者不能接受，得不到很好的普及。我科采用颈外静脉留置针穿刺技术给予5-FU持续泵入，取得了较好的疗效。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，暴露明显且走向较直，穿刺体位要求较低，穿刺时颈部不必过深，肩下垫枕，头转向对侧即可，在直视下由护士独立操作，时间短，只需3~5 min，穿刺成功率高。颈外静脉离心脏近、管径粗（0.6±0.2）cm、血流量大，持续给药对静脉不易造成损伤，又因颈外静脉活动较小，容易固定，不易引起针头移位而造成渗漏，静脉炎的发生率极低［3］。同时颈外静脉留置针操作简便、安全、容易掌握，穿刺时疼痛较轻，不需要麻醉，比深静脉置管周期短、费用低，也不会影响患者的日常活动，患者容易接受。
颈外静脉留置针穿刺案例的护理。 ①穿刺前评估患者颈外静脉穿刺的可行性；②严格无菌技术操作，穿刺点的消毒范围应大于敷料面积，争取1次穿刺成功；③穿刺前后用生理盐水开路，确保成功后再接化疗药；④保持穿刺部位清洁干燥，透明敷贴隔日更换1次；⑤避免剧烈头部动作，睡觉时取仰卧位或穿刺对侧卧位防止挤压；⑥嘱患者穿刺局部有异常不适，或针头脱出时及时告知护士，切忌自行拔针。⑦用药结束用生理盐水100 ml冲洗后方可拔针。
口腔黏膜的观察及护理。黏膜损害为限制性毒副反应，其中常见的为口腔炎、口腔溃疡及肠道反应。因此，用药期间应做好口腔溃疡的预防工作，严密观察口腔黏膜的变化，保持口腔清洁，每日3餐后及晨起、睡前要漱口，选用朵贝尔漱口水及生理盐水交替漱口，保持口腔pH值的恒定；用软毛刷刷牙，忌用硬毛刷刷牙；根据病情，多饮水（2000～3000 ml/d），以清淡、易消化的软流质为主，维生素含量要丰富，不食骨刺类、坚硬的食物，以免刺激和损伤黏膜。已经发生口腔溃疡者，每日口腔护理2～3次；根据药敏试验结果选用合适的漱口水反复多次漱口，疼痛者局部涂抹利多卡因，可以达到止痛效果；中药西瓜霜涂抹溃疡面，并应用黏膜保护剂（思密达）等以促进愈合。
提示5-FU经颈外静脉持续输注给药，可广泛应用于中晚期肿瘤患者。
【
参考文献
】［1］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］. 上海：上海医科大学出版社，1993：545.
［2］ 董惠娟，胡佳娜.使用便携式化疗泵持续化疗的护理［J］.解放军护理杂志，2003，20(11)：57-58.
［3］ 谢佩珠，罗小娟，黄次花。老年人颈外静脉与四肢浅静脉留置针效果比较［J］.广东医学，2003，24（4）：449-450.
［4］ 庞永慧.颈内静脉置管与颈外静脉留置针的比较研究［J］.中国实用护理，2004，20（1）：4-5.
［5］ 徐千朗，吉学源，黄俊星. 氟尿嘧啶持续滴注240小时治疗35例胃癌［J］.中国癌症杂志，2002，12（1）：65-66.