作者：王新梅，姜萍，尹爱侠，赵馨
【摘要】 目的 评价Ｂ-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果。方法 经典B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血11例，并复习文献资料。结果 本组11例全部止血成功。B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果满意，无不良并发症。结论 B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切。
【关键词】 剖宫产术;产后出血;B-Lynch缝合术；疗效
Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of B-Lynch suture technique for the control of postpartum hemorrhage during cesarean section. Method Eleven cases of postpartum hemorrhage during cesarean section treated by classical B-Lynch suture technique were retrospectively analyzed with review of the related literature. Result Postpartum hemorrhage was controlled successfully in all the 11 cases by using B-Lynch suture technique without serious complications. Conclusion B-Lynch suture technique is simple， safe， and effective for the control of postpartum hemorrhage during cesarean section.
Key words: cesarean section; postpartum hemorrhage; B-Lynch suture technique; therapeutic effect
产后出血是产科最严重的并发症之一，也仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50%［1］。各种因素所致宫缩乏力是剖宫产的一个重要指征，而产后出血中子宫收缩乏力是首要因素，占产后出血的70%～80%［2］。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。
对于产后大出血的处理，子宫按摩、缩宫药物（如常用的缩宫素、前列腺衍生物等）全身及宫体应用、宫腔填塞等方法时有失败；子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高［3］；选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，产科无法完成［4］；子宫切除是最后的有效治疗手段，但对产妇的打击不仅仅是生理上器官的丢失，还有心理方面的影响，其对产妇日后的机体内分泌亦有较大的影响［5］。
1997年，英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch首先报道了B-Lynch缝合术。近年来国内也相继开展了B-Lynch缝合术，并发展了B-Lynch缝合术术式，在治疗剖宫产术后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宫切除。
我院2007年8月—2008年10月采用B-Lynch缝合术成功治疗子宫收缩乏力性出血11例，临床效果满意。现将资料报道如下，并结合文献对B-Lynch缝合术临床应用进行讨论。
1 资料和方法
1.1 临床资料 产妇年龄26～39岁，妊娠37～41周；初产妇8例，经产妇3例；双胎2例，重度子疒间前期1例，巨大儿4例，前置胎盘4例；均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产（横切口），娩出胎儿后均使用缩宫素宫体注射，估计出血量超过300 ml时给予缩宫素20 U静脉注射、米索前列醇0.2 μg舌下含化，按摩子宫。本组术中出血量600～2000 ml，上述措施无效，予B-Lynch缝合术。
1.2 方法 从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，1号薇乔线，经典Ｂ-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3 cm距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4 cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底（部位同右侧），于子宫切口左端外上下处进、出针（进、出针点与右侧对应）；在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结；缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。术后给予10 U缩宫素入500 ml葡萄糖注射液持续静脉输注6 h，补液2500～3000 ml。
1.3 疗效评定标准［5］ 自实施B-Lynch缝合术结束后开始计时， 进行疗效评定。①有效:阴道出血速度&< 50 ml/h， 子宫渐收缩变硬， 生命体征平稳， 尿量正常。 ②无效:阴道出血速度&>50 ml/h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量&<30 ml/h或无尿。
1.4 术后观察及随访 术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血量（纱布称重法），住院期间观察产妇产后出血情况及症状体征变化。出院后嘱产妇定时回院随访。
2 结 果
本组11例产妇行B-Lynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，6例因出血超过1000 ml需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量60～400 ml（平均146 ml）；子宫较硬，宫底平脐～脐下一指。住院期间产妇无异常症状体征，住院时间7～9天，恢复良好。
目前，1例出院1周，1例失访，获得中长期随访9例。9例随访时间2～14个月，产后6～7周恶露干净，42～50天复查子宫恢复正常大小（2例B超检查），5例产后3～6个月恢复月经。
3 讨 论
3.1 B-Lynch缝合术止血机制 B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血［6］。
子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组11例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。
3.2 B-Lynch缝合术的术式应用 随着B-Lynch缝合术在国内临床的开展，对经典的“背带式”B-Lynch缝合术进行了发展，演化出了“五等份背带式” ［7］、“褥式缝合背带式”［8-9］等改良B-Lynch缝合术，甚至在纵扎的基础给予横扎［10］。改良B-Lynch缝合术的优点是缝扎牢固，经典B-Lynch缝合术的优点是操作简单。不论是经典的还是改良的B-Lynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果，且无一例发生不良反应［4-12］。
B-Lynch缝合术各术式可根据临床具体情况而定，但应以操作简单、效果可靠为原则，灵活应用［13］。刘守叶［14］将B-Lynch缝合术与双侧髂内动脉联合应用，取得了显著的止血效果。
3.3 B-Lynch缝合术的适应证 以上多数文献都对B-Lynch缝合术的适应证进行了论述，本文不再重复。张翔等［15］在对B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的研究中设立了同期对照组，指出B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血较其他手术方法手术时间短、止血起效时间短、术后出血少，有显著性差异；邢海燕［5］、许芬芬［11］在B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的应用研究中进行了历史对照，B-Lynch缝合术的止血效果确切，而动脉结扎和子宫次全切治疗者中均有二次手术止血者。我科于2007年8月（应用B-Lynch缝合术）前后治疗产后出血的情况与邢海燕、许芬芬等报道相似。
有鉴于此，以及B-Lynch缝合术的安全性和止血可靠性，我们提出是否可将B-Lynch缝合术适应证适当放宽，对剖宫产术中有产后出血倾向者预防性实施B-Lynch缝合术。
综上，B-Lynch缝合术遵循了以简便、有效、适宜得当的方法为首选的原则［13］，是治疗产后出血的一种新方法，操作简单，止血迅速、可靠，且安全易行，尽可能地避免了切除子宫，无术后并发症发生，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血。
参考文献
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