【摘要】 目的 探讨老年功能性胃肠疾病（FGID）营养不良的机制。方法 对64例FGID患者(分为营养不良组36例，非营养不良组28例)和30例健康老年人进行营养状态评价，同时测定其血清瘦素水平。结果 FGID营养不良组的瘦素水平〔（2.39±1.35） μg/L〕低于非营养不良组〔(4.80±1.51） μg/L〕和健康对照组〔(4.92±1.42） μg/L〕；各组瘦素水平与各营养指标均呈显著相关性。结论 血清瘦素浓度与FGID营养不良有关。
【关键词】 功能性胃肠疾病；瘦素；营养状态；老年
Abstract： Objective To explore the mechanisms of malnutrition in elderly patients with functional gastrointestinal disease (FGID). Methods Levels of serum leptin in malnourished group (36 cases)， non-malnourished group (28 cases) and healthy elderly control group (30 cases) were assessed. Results The serum leptin level in malnourished group ［(2.39±1.35） μg/L］ was significantly lower than that in non-malnourished group ［(4.80±1.51） μg/L］ and healthy elderly control ［(4.92±1.42) μg/L］; Serum leptin levels were significantly correlated with nutritional parameters. Conclusion There is correlation between serum leptin concentration and nutritional status in FGID.
Key words: functional gastrointestinal disease; leptin; nutritional status; elderly
功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disease， FGID)是老年人的常见病。众所周知，老年FGID患者除胃肠道症状外，常常存在消瘦无力、精神萎靡等营养不良表现。营养不良不仅直接影响患者的生活质量，更有可能影响病程演变和预后。本研究旨在观察老年FGID患者的血清瘦素（LEP）水平与营养指标的相关性。
1 对象和方法
1.1 入选对象 为2002年2月—2007年12月我院老年科门诊、病房就诊，诊断FGID患者共64例，年龄60～88岁，平均年龄(65.9±6.8)岁，其中男45例，女19例。所有患者均排除肿瘤、糖尿病、结缔组织病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病，近期未接受营养支持治疗、无激素类药物使用史。另选30名健康老年人为正常对照组，年龄60～86岁，平均年龄(67.1±7.1)岁，男20例，女10例，符合排除标准。
1.2 诊断标准及分组 FGID诊断根据1999年RomeⅡ诊断标准［1］。分组标准：将体重指数(BMI)&<20，且理想体重百分数(IBW%)&<90%，肱三头肌皮皱厚度(TSF)&<10 mm，上臂中部臂围(MAC)&<24 cm，血清白蛋白(ALB)&<26 g/L，总淋巴细胞计数(LYM)&<1.2×109/L等6项中有3项符合归于FGID营养不良组(A组)，共36例，男26例，女10例；其余归于FGID非营养不良组(B组)，共28例，男19例，女9例。30名非营养不良的健康老年人作为正常对照组（C组）。3组患者年龄、身高统计学无显著性差异。
1.3 测量指标和方法
1.3.1 检测前1天晚19:00起禁食，次日晨6: 30～7: 30空腹抽取肘静脉血。14℃离心，离心半径20 cm，3000 r/min分离血清，-20℃保存待测。采用时间分辨免疫萤光法测定血清LEP，奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪测定ALB。
1.3.2 由固定专业医生规范测量身高、体重、TSF、MAC。根据测量结果计算：BMI=体重(kg)/身高(m)2，理想体重(kg)=身高(cm)-105，理想体重百分数(IBW%)=(实测体重)/(理想体重)×100。
1.4 统计学处理 数据以±s表示，采用SPSS 11.0统计软件处理，采用组间t检验及直线相关分析。P&<0. 05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 3组血清LEP水平以及其他各参数比较 A组与B组比较， LEP、TSF、MAC、ALB、LYM在两组间有显著性差异(P&<0.05)，尤其A组患者的 BMI、IBW%显著低于B组(P&<0.01)；A组与C组比较显示，A组患者的MAC显著低于C组(P&<0.05)，两组间LEP、TSF、ALB、LYM、 BMI、IBW%比较差异更加显著(P&<0.01)；B组与C组比较，B组ALB显著低于C组（P&<0.05），其他项目均无显著性差异(P&>0.05)。上述结果证明FGID患者伴有营养不良时血清LEP水平明显低于不伴有营养不良的FGID患者以及正常人群。而非营养不良的FGID患者与正常人群比较无统计学意义，证明血清LEP水平与是否患有FGID无关，而与患者的营养状态有关。见表1。表1 3组间各参数比较 *：A组与B组比较；#：A组与C组比较
2.2 3组患者血清LEP水平与各营养指标之间相关分析 血清LEP水平与 BMI（r=0.801，P&<0.001）、IBW(r=0.711，P&<0.001)、TSF(r=0.565，P&<0.01)、MAC(r=0.538，P&<0.01)4项指标呈显著正相关。
2.3 不同性别的血清LEP水平比较 FGID患者中，男性(45例)血清LEP水平〔(2.27±1.15） μg/L〕，与女性(19例)〔(4.62±1.87） μg/L〕，有显著差异（t=6.15，P&<0.001）；在正常对照组30例中，男女之间血清LEP水平比较t=3.45，P&<0.01，说明无论是否患有FGID，性别都是影响血清LEP水平的因素之一。
随着医学模式由简单的生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，特别是神经胃肠病学概念的提出，FGID在消化领域越来越受到人们的关注。但老年FGID合并营养不良的机制较为复杂，目前尚未阐明。
本研究结果表明，老年FGID营养不良组存在明显的低LEP状态，血清LEP水平低于非营养不良组及健康对照组，有统计学意义。营养状态正常的FGID患者血清LEP水平与正常人群比较无统计学意义，证明血清LEP水平与是否患有FGID无关，而与营养状态有关。LEP作为脂肪细胞分泌的一种蛋白质激素，带有机体营养状态的信号。在营养代谢不良时，LEP通过与其它内分泌激素(如胰岛素、胰岛素样生长因子-Ⅰ、胰岛素样生长因子结合蛋白)相互作用，作为连接能量代谢、营养平衡和内分泌反应的重要环节，在营养代谢中起重要调节作用。并且，LEP在营养不良的病理生理机制中发挥重要作用，低LEP水平反映出患者的营养状态，是患者脂质消耗、体脂含量下降、脂肪细胞LEP合成减少的结果［2］。本研究发现血清LEP水平与4项营养指标呈明显的正相关，可以反映患者的营养状况。因此，老年FGID患者的血清LEP水平可以作为判断老年FGID患者是否存在营养不良的参考指标之一。
老年FGID患者营养不良时血清LEP水平降低可能是多因素综合作用的结果。谭守勇等［3］报道，在慢性疾病中，血清LEP水平与机体的营养状况、特别与反映人体脂肪储备的TSF相关，可能是通过LEP水平的降低，促进体内环境的稳定，减少脂肪的消耗，减少能量代谢，从而控制体重降低。有研究表明，体重、体脂量、饥饿状态是影响LEP浓度改变的重要因素［4］。老年FGID患者常因胃肠道本身症状，进食量明显减少，机体消耗脂肪组织，体重下降，脂肪组织LEP合成率减少。赵晓龙等［5］报道LEP的水平与自主神经调节有关，迷走神经兴奋可使人LEP分泌量增加。老年FGID患者长年处于紧张、焦虑、抑郁的精神状态中，造成机体交感神经与副交感神经功能紊乱，不仅直接影响消化与吸收，同样会影响LEP的分泌，导致血清LEP水平降低。多数研究认为在人和大鼠的空肠和结肠中有LEP的受体存在［6］，老年FGID患者营养不良时LEP水平的降低，必将进一步影响营养物质的吸收。因此，就老年FGID营养状态而言，血清LEP水平与营养不良之间可能存在恶性循环。
本组研究结果显示无论是否患有FGID，性别都是影响血清LEP水平的因素之一。有研究认为LEP的性别差异显著，女性高于男性，是男性的2倍左右，性激素是影响血清LEP的因素之一［7］，与本组结果一致。这种差异与男女脂肪含量、分布不同，女性更易于积聚脂肪，以及下丘脑调节LEP产生的性别差异及脂蛋白脂酶活性的性别差异等有关。
总之，老年FGID合并营养不良患者确实存在低LEP水平现象，可能是脂质消耗，体脂含量下降、植物神经功能紊乱的结果。其血清LEP水平与营养指标有明确的相关性，可以反映患者的营养状况，临床上可作为老年FGID营养不良的诊断指标之一，对于临床治疗有现实的指导意义。
【参考文献】
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［7］ 张予蜀，袁 捷，张振玉，等.血清瘦素质量浓度与胃癌患者营养状态之间的关系［J］.东南大学学报(医学版)，2007，26(1):49-51.
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