【关键词】 老年骨折卧床患者；医院感染；预防
老年骨折卧床患者是医院感染的高危人群，易造成患者死亡，为了探讨老年骨折卧床患者医院感染的原因及预防对策，本文对我院2002至2007年收治的458例已出院的老年骨折卧床患者进行回顾性调查。
1 资料与方法
以2002～2007年我院骨科出院患者为调查对象，医院感染按国家卫生部医院感染监控协调小组医院感染诊断标准〔1〕，根据患者临床表现、病原学检查、影像学检查、临床治疗等情况确定诊断。本组年龄60～88岁，平均（70±8.8）岁，住院12～110 d，均在发病后24 h入院，入院时均未发生感染。
2 结 果
2.1 医院感染发病率
458例老年骨折卧床患者中发生医院感染34例，感染率为7.4%。34例医院感染患者中下呼吸道感染16例(47.1%)，泌尿道感染10例(29.4%)，胃肠道感染5例(14.7%)，皮肤软组织感染3例(8.8%)。
2.2 医院感染与年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作及抗生素应用的关系
见表1。表1 医院感染与年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作及抗生素应用的关系（略）
3 讨 论
本组结果说明年龄越大，越易发生医院感染。原因是老年人的组织器官功能逐步减退，导致机体的免疫功能显著下降。老年骨折卧床患者医院感染的发生率与住院时间呈正比。老年骨折卧床患者住院时间越长，医院感染的几率就越大。医院感染可导致患者病情加重，甚至危及患者生命，严重影响病程与转归，延长住院时间。
老年患者多合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，再加上骨折后长期卧床制动，不能翻身，活动少，呼吸表浅，肺活量下降；又由于年老体弱及怕痛，咳嗽无力或不敢咳嗽，导致排痰不畅，呼吸道分泌物沉积于深部支气管，极易引起下呼吸道感染。因此，在老年骨折患者发生的医院感染中，下呼吸道感染排在了首位。老年患者反应迟纯，皮肤血液循环不良，弹性降低，再加上汗液、尿液、粪便的刺激，可使局部组织抵御能力下降，易发生压疮，增加了皮肤软组织的感染率。
老年骨折卧床患者在治疗护理方面采用的手段多，如吸氧、吸痰、鼻饲、留置导尿管等。上述治疗手段都存在着不同程度的损伤，同时为病原体侵入机体提供了途径。据国内外文献报道：留置导尿管引发的尿路感染在医院感染中占有很大比例，而且与导尿管留置时间直接相关〔2〕。
建立建全医院感染三级管理网，严格执行隔离、消毒、灭菌制度，严格掌握侵入性和介入性检查，治疗的适应证和禁忌证；加强抗生素合理使用的管理，尤其是抗生素的联合使用，确立合理使用抗生素的制度，杜绝滥用现象。
老年骨折卧床患者应尽量安置在单人病房，加强病房管理，减少病房内人员走动，定期进行室内空气消毒和监测。
加强对患者的健康宣教，增强自我预防意识，指导患者进行有效咳嗽排痰，更换卧位，翻身、拍背，必要时应用雾化吸入器湿化气道，并及时吸痰，以保持气道通畅。
保持床铺平整干燥，注意皮肤的清洁卫生，特别是皮肤皱折处及会阴部；老年男性有前列腺肥大者应积极治疗，避免不必要的导尿；尿失禁患者可采用接尿器接尿，严格掌握留置导尿的适应证，尽量考虑用其他代替方法〔3〕。必须实施留置导尿者，严格护理预防尿路感染。有文献报道用0.1%洗必泰的消毒海绵（直径3～4 cm，厚0.5 cm）覆盖于导尿管的尿道外口处，每日更换1次，并辅以会阴擦洗，可使尿道口细菌培养阳性率明显减少〔4〕。无禁忌证者应多饮水达到内冲洗的作用。在留置导尿护理中避免不必要的膀胱冲洗，如必须冲洗时，最好放置Foley导尿管，其中一腔为气囊管向内注入灭菌注射用水5～10 ml，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿袋连接，这样形成密闭式膀胱冲洗系统，以尽量减少泌尿道感染〔5〕。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范〔S〕.北京：卫生部医政司，2001.
2 喻学红，任旭东，杜 燕.导尿与尿路感染的分析〔J〕.护士进修杂志，1996；11（6）：123.
3 Warren JW.The catheter and urinary tract infection〔J〕.Med Clin North Am，1991；75(2)：48193.
4 兰晓娥，汪美华.消毒海绵用于留置导尿的观察〔J〕.护士进修杂志，1996；11（4）：17.
5 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展〔J〕.中华医院感染学杂志，1999；9（3）：191.