1例二型糖尿病合并干燥综合症病人皮肤坏死的护理

【关键词】 二型糖尿病合并干燥综合症 皮肤坏死 护理
　　型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，干燥综合症是一种以侵犯泪腺和唾液腺为主的慢性自身免疫性疾病，临床少见。而这两种疾病引起的皮肤坏死都很难以愈合。我科2010年3月17日收治一例二型糖尿病合并干燥综合症皮肤坏死的病人，经我科积极治疗和护理后取得良好效果，现报告如下。
　　1 病例介绍
　　病人，男、79岁、因“反复咳嗽咳痰、活动后气紧10年、伴右下肢皮肤坏死2天”入院，入院时，神智清楚，右下肢颈前皮肤坏死，长约10CM左右，宽约3CM左右，创面中间皮肤红润，周围发红，伤口边缘有少许白色坏死组织，无脓性分泌物，伴轻微皮温升高和疼痛。既往史有：①2型糖尿病② 高血压③原发性干燥综合症④慢性支气管炎 肺气肿 入院后给予积极换药，3月25号请烧伤科医生给予患者右下肢皮肤坏死安置VSD（创面封闭式负压引流）装置，并持续负压吸引，一周后效果不佳，烧伤科在局麻下清创缝合+右小腿胫前邻近皮瓣转移修复术+左大腿取皮术，术后给予补液抗炎、治疗后，加强皮损的护理，现病人伤口愈合良好。
　　2 护理
　　2.1 皮损的护理
　　2.1.1 换药护理 3月17号到3月25号 在无菌技术下，清除溃烂皮肤组织和较多的分泌物，然后给予阿米卡星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）交替外喷糜烂面，然后用无菌纱布覆盖伤口。每日换药一次。周围发红皮肤给予硫酸镁湿热敷。
　　2.1.2 VSD护理3月25号到4月2号 换药一周后，效果不佳，烧伤科安置VSD装置，并维持负压引流。①密切观察负压的大小，以免负压过大引起伤口疼痛或负压过小引流无效 ②用软枕抬高患肢，促进静脉血液回流 ③保持引流管的通畅，避免折跌、扭曲。③观察皮下是否有积液，透明贴与创面皮肤是否紧特，如透明薄膜瘪陷，证明负压有效。④观察引流液的量、颜色、性状。⑤每天用生理盐水5ml冲洗管道，保持管道通畅。
　　2.1.3 皮瓣转移术后护理 术后一天应密切观察皮瓣转移的情况①皮温的观察 一般术后皮温比健侧皮温高1-2℃如低于1℃，提示有血液循环障碍。如皮温升高或伴有红、痛，提示有感染的可能②皮肤颜色的观察。如果皮肤颜色变浅，提示供血不足，有栓塞或者痉挛的可能如果颜色变深，提示静脉回流受阻，③肿胀程度的观察 患者术后均有水肿的过程，一般三到四天后静脉逐渐流通可自行消肿[1]。 　　2.2 心理护理 临床上糖尿病见多，但是干燥综合症的病人比较少见，病人一旦确诊以后，心理肯定比较恐惧，而且每天看见这么大一个伤口，肯定担 心伤口愈合的问题，因此我们要多关心问题，讲解相关疾病的知识，争强病人战胜疾病的信心，消除恐惧心理。
　　2.3 饮食护理 糖尿病和干燥综合症的病人饮食对疾病的影响都是很重要的一个组成部分。知道病人养成定时进食的习惯，每天控制饮食的总热量，限制各种甜食，自我监测低血糖休克的症状。多喝水，多吃萝卜、梨、莲藕等润肺生津、养阴清燥的食物。多吃高质蛋白以增加皮肤弹性。
　　2.4 用药的护理 积极培养皮损处的细菌，选用合理有效的抗生素输入，遵医 嘱输入蛋白提高机体免疫力，根据血糖的变化调整胰岛素的计量，纠正水、电解质的紊乱，严格记录24小时出入量。
　　2.5 一般护理 保持病室干净，整洁，温度18℃-22℃ 湿度50％-60％合理的温湿度可以缓解干燥综合症患者引起的呼吸道粘膜和皮肤干燥，嘱病人勤换衣裤，保持皮肤清洁，避免用碱性肥皂，皮肤干燥处用维生素E涂查皮肤。
　　3 体会
　　2型糖尿病和干燥综合症病人引起的皮肤坏死是一个很难愈合的过程，经过我科积极治疗和护理以后，病人现在伤口愈合良好，血糖控制良好。这次的护理经验为我们在以后护理这类疾病病人是一个很好的借鉴，这样可以加速皮损的好转，促进伤口早日愈合。
参 考 文 献
[1] 李亚娟.一例桥式皮瓣修复小腿严重损伤的围手术期护理[J].当代护士，2009，（3）:82-83.