输卵管结扎术局麻患者术中疼痛程度的观察和护理

本站自2007年10月-2008年10月对198例妇女在局麻浸润麻醉下行输卵管结扎术，现将术中疼痛观察及护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组手术者均为女性，年龄25-38岁，术前体格检查无明显心肺功能异常，身体状况良好，其中育有一女一男者164例；二女者34例，采用0.2%利多卡因注射液行术中局部浸润麻醉，剂量<200mg1次，手术时间20-60min。
　　1.2 疼痛程度评估标准 采用MCGIL疼痛问答法，即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，病人不舒适；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛。同时观察病人的行为变化和有关的病理、生理改变，如疼痛较剧时，病人呻吟或呼叫痛哭、烦躁，大汗淋漓或面色苍白，疼痛引起脉率改变，影响呼吸。严重疼痛时，常伴有恶心、呕吐，患者产生极度恐惧感，甚至处于半昏迷状态，这些都是术中疼痛评分的客观指标。

　　2 结果
　　3 讨论
　　3.1 疼痛原因包括生物、社会和心理三方面的因素，术中疼痛的客观原因是手术创伤，它是术中疼痛的主要原因。本组198例输卵管结扎术术者有188例有不同程度的疼痛，占95%。心理、社会因素包括社会制度、文化教育、宗教信仰、风俗习惯、职业、家庭、个性、人际关系等多方面的因素，不同的个体对疼痛的内心体验是不同的。局麻药的麻醉作用在不同的个体中显示出明显的差异。决定麻醉药效果好坏的因素，除个别生理差异外，还与心理因素、文化程度、个性等密切相关。从观察的结果来看，文化程度较高的病人，疼痛程度较高或较低。疼痛程度较高的病人，多表现为精神紧张，对手术有顾虑，对疼痛敏感，同时她们比一般人更善于用语言来表达疼痛的状况；而疼痛程度较低的病人，大多是术前对手术有所了解和认识，对术者充满信心，她们在术中多表现为性格坚强，主动配合。文化程度较低的病人，特别是部分农妇，她们由于长期的辛苦劳作，练就了坚强的性格，她们可能会直到疼痛无法忍受时才要求止痛。对于育有一女一男的患者，由于心中顾及较少， 她们在手术中较能配合手术者，因此疼痛程度较轻。而育有二女者，她们由于自身以及家人、社会的压力，常不愿意配合手术，使得手术时间延长、疼痛加剧。另外，环境陌生、语言不通（特别是外岛病人）也是造成患者紧张、焦虑的因素。
　　3.2 术前护理要点 认真做好计划生育宣传教育工作，使人们普遍认识计划生育的意义，消除人们对出生婴儿性别的偏见及歧视。初次上手术台的妇女易产生畏惧心理，而安静、整洁的环境会使人舒适，在手术室内配有低音乐，能分散术者注意力。在走廊上开辟宣传栏，以图文并茂的形式进行宣传，使得病人熟悉环境，缓解紧张气氛。热情接待病人，向她们介绍手术室环境。术前常规检查应轻柔、仔细，态度和蔼、亲切，消除她们的顾虑，稳定期许，积极配合，同时做好陪伴人员的工作，她们往往能影响和左右病人的心态，因此，不可忽视她们的作用，应尽量取得她们的合作。
　　3.3 术中疼痛护理要点 术中关心、体贴病人，为病人擦汗，使得病人感到亲切、有依托，应用有关技术和心理学知识来帮助患者克服疼痛。如采取舒适体位减轻肌肉紧张，给予精神安慰，分散注意力，向患者询问家庭情况、孩子情况或教患者数数、深呼吸，以求思想放松。对疼痛敏感的病人，可以用医学理论和相关病例向患者说明过多使用麻药对机体不利。鼓励患者尽可能自我控制，提高疼痛的忍受力。对于缺乏表达者，应鼓励病人诉说疼痛，切不可主观臆断。精心做好心理护理工作能有效地降低病人的紧张、焦虑程度，使病人主动配合手术操作及提高麻醉效果。