100例PCI术的护理配合

【摘要】 目的 探讨PCI术的护理措施。 方法 随机选择行PCI术的病人100例进行回顾性总结分析。 结果 100例PCI均获成功，术后出现并发症9例，但经积极地处理后，都已痊愈。 结论 在PCI术中，若护理配合得当，可提高PCI术的成功率。
【关键词】 PCI 护理 并发症
　　经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术经过30年的不断发展，已由最初的单纯球囊扩张(PTCA)发展到冠脉内支架术、旋磨术等，冠脉内超声、放射治疗、药物洗脱支架、血管远端保护装置、血栓吸取装置等新技术不仅拓展了冠脉介入手术的适应症，手术成功率及远期效果也越来越令人振奋[1]。但PCI术具有创伤性，手术风险大，要提高PCI术的成功率，需要一套与之相应的护理措施。现将我院开展PCI术的护理配合总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选择2007年-2010年3月施行PCI术的100例病人。男67例，女33例，年龄42-79岁，其中急性心肌梗死15例，冠心病85例，无1例死亡。
　　1.2 结果 100例PCI术中经桡动脉穿刺48例，股动脉穿刺52例，手术均成功，术后并发症9例，其中低血压1例，局部皮下血肿及出血2例，血管迷走反射3例，尿潴留3例。经过精心护理，患者均恢复健康。
　　2 心理护理
　　行PCI术的患者易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不同的心理应激反应。因此责任护士术前主动给予安慰、鼓励，可根据患者提出的问题和引起焦虑的原因进行针对性心理疏导，采用倾听、解释、建议等技巧，缓解患者心理焦虑。可应用图例、模型、录像资料等方式向患者及家属介绍PCI术的方法、目的、注意事项，让患者充分了解手术的重要性，并做好术中的配合。
　　3 术前准备
　　术前做好过敏试验，皮肤准备，训练患者床上大小便和有效咳嗽等，做好静脉通路，检查急救箱内药品是否完备、除颤仪应处与充电状态，临时起搏器电池量是否充足。硝酸甘油及肝素的剂量应备好，以备用。

　　4 术中配合
　　4.1术中密切观察患者的一般状况，询问患者有何不适，给予安慰，稳定患者的情绪，监测患者神志、血压、心率、心律及有无心律失常、呼吸、意识，严密观察心电监护及压力波形，随时通知医生。 　　 4.2术中常规给予持续补液，避免因血容量不足而引起血管迷走反射。发生血流动力学改变者，通过提前置好的静脉通路给予迅速补液，给予升压药及正性肌力药物，必要时应用主动脉球囊反搏[2]维持血压。
　　4.3须安置心脏临时起搏器的患者，配合医生调整各种参数。
　　5 并发症的观察与护理
　　（1）血管局部并发症 穿刺部位出血或血肿、假性动脉瘤和动静瘘等。与反复穿刺血管、局部压迫不当、术后过早活动有关。因此穿刺部位应准确，避免重复；嘱患者术侧肢体制动的必要性；注意观察沙袋压迫有无脱落及敷料包扎有无松动。
　　（2）血管迷走反射 常于拔除鞘管时或拔管的30分钟内发生。与疼痛、低血容量有关。因此拔管前给予2%利多卡因2.5~5ml鞘管旁注射以减轻拔管时的疼痛；拔管前充分补液；另建立一条静脉通路，备好阿托品、多巴胺等抢救药物；与患者亲切交谈，缓解患者紧张的情绪。
　　（3）低血压 术后低血压的发生与术中应用造影剂的高渗性利尿、术中失血、术后补液量不够等有关。因此术后补液量要充足，多饮水；注意观察心率、血压的情况。
　　（4）尿潴留 术后患者不习惯在床上排尿，加上心情紧张、焦虑等因素，易发生短暂性尿潴留。因此做好患者的心理护理，减少精神因素对排尿不利的影响，同时告知患者多饮水，以促进造影剂的排出，对尿潴留患者坚持物理疗法为主，必要时予以保留导尿管。
　　总之，PCI手术风险大，术后并发症发生率较高，只有具备娴熟的操作技术，充分的术前准备，心理护理，及术中、术后周密、精心的护理，同时需要有良好的心理素质，应急能力，才能预防和减少并发症，提高手术的成功率。
参 考 文 献
[1]吕树峰.冠心病介入治疗经典病例分析.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]王京菊.主动脉内球囊反搏的进展.中华护理杂志，2005：57.