PCEA无痛分娩中的整体护理

【摘要】 随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛分娩也越来越多的为大众所接受，而PECA是到目前为止最安全、可靠的技术，分娩是一个非常复杂的课题.无痛分娩可有效缓解产痛，减轻了由疼痛引起的产妇焦虑，恐惧，减少了氧耗量及其它有害物质的分泌，增加了子宫胎盘的血流量，改善了子宫收缩失调现象，增加了顺产几率，助产士在无痛分娩过程中的良好护理能有效的帮助产妇分娩顺利的进行。
【关键词】 PECA 麻醉护理 Apgar评分
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2007年9月至2009年10月经产前检查，胎位正常、单胎、预测估计经阴道分娩无困难，无产道畸形等产科禁忌证和硬膜外麻醉禁忌证，而且自愿要求在连续硬膜外麻醉下进行无痛分娩的初产妇，孕期为37～41周，均无高危情况。平均年龄（25.0±2.2）岁，身高（160±2）cm，体重（68±5）Kg，均为汉族人。共计120例。
　　1.2 分组与方法 120例随机分成A、B两组，每组60例，两组一般资料比较差异无显著性。常规胎心监护，两组均在产程开始前实行硬膜外L2-3间隙穿刺，向头端置管3～4cm并固定，穿刺成功后先注入1%利多卡因3ml作为试验剂量，排除局麻药毒性反应和蛛网膜下腔阻滞后，给予首次负荷量（8ml）的，浓度为0.
25%布比卡因，待有镇痛效果后连接PCA泵（BAXTER AP-II型微量泵），局麻药的配伍为0.0625%的布比卡因+0.0002%的芬太尼+1:20万肾上腺素，速率为6～8ml/h，PCA设置为5ml，锁定时间为10min，控制平面在T10以下。其中A组于产程开始时立即开始用泵注药；B组开始注入等容量的生理盐水，等宫口开至5～6cm时才开始注入上述浓度的局麻药。
　　1.3 统计学方法 结果以x+s表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，全部数据使用SPSS10.0软件处理。
　　2 结果
　　2.1 镇痛效果 两组产妇的疼痛明显改善，情绪稳定，积极配合，血压平稳。A组尤为明显，在产程观察中进行的各种操作如肛检查、阴道检查、徒手转胎头、会阴侧切缝合等均无明显痛感，B组只是在会阴侧切缝合时痛感明显。整个过程未发生低血压、头晕、胸闷等症状。[1]
　　2.2 两组产程、产钳使用率、新生儿Apgar评分及产后2h出血量比较 临床观察硬膜外阻滞镇痛的早迟对产程、新生儿Apgar评分及产生2h出血量无明显影响。B组发生产后出血2例均由胎盘残留所致，A组1例是由子宫收缩乏力所致，经比较差异无显著性（P＞0.05）。两组第一产程、第二产程平均时间均在正常范围，两组间差异无显著性（P＞0.05）。PCA下无痛分娩不增加新生儿的窒息率，不影响产后2h出血量（使用称重法），对母婴均安全。 　　 3 整体护理
　　3.1 麻醉护理 无痛分娩过程中安全是第一的，而麻醉意外（尤其是迟发性）往往是最大隐患，常规的心电监护，包括血氧饱和度、血压、心率，开放静脉，如果生命体症有较大波动要及时报告麻醉医生及是处理，严格控制产妇的自控剂量。严密观察麻醉镇痛药常见的不良反应。比如皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。如有尿潴留的发生，必要时予以导尿。
　　3.2 产程及胎心护理 加强对第一产程的活跃期观察，及时给予待产妇信息，增强其信心；同时给予麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，密切观察宫口扩张和先露下降情况（30min～1h行1次肛查，必要时行阴道检查）以及胎心和宫缩的变化，第二产程开始，正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展。通知产科医生做好接生准备，正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防止新生儿意外的发生。胎儿娩出后进入第三产程，此时首先正确及时使用催产素（宫底注射催产素10 U和静脉点滴5%GS 500 ml+催产素20U），以促进子宫收缩；[2]估算出血量并且报告给麻醉医生，严密观察麻醉平面因胎儿的娩出而引起的变化。
　　3.3 产妇心理护理 除疼痛外，紧张和恐惧也可以通过大脑皮质促进内源性儿茶酚胺的分泌释放，从而减少胎盘的灌注，恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响，恐惧增加紧张，紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成不良的循环状态。心理护理是对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉、减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，能顺利度过分娩期。积极调动产妇的主观能动性，使产力良好，产程缩短，避免了不必要的难产或手术产。[3]在生命体征平稳的情况下，如产妇疼痛明显，应该鼓励产妇使用自控剂量，以增强产妇的自信心。
参 考 文 献
[1] 宁贤友.控镇痛在无痛分娩中的应用[J].实用医学杂志，2005，12（21）2440.
[2] 谢志勇，王亚宗.罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜外分娩镇痛的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7(6):447.
[3] 张向莉，刘文生，郭素平.心理护理在产程中的应用[J].中国现代妇产科学杂志，2005，2（5）:477-478.