高龄老人轻度认知障碍患病率及其相关危险因素

　　　　 作者：海珊 董碧蓉 邹雨珮 林秀芳 陈小兰 李璐

【关键词】 认知功能;构成比;危险因素

轻度认知障碍(MCI)进展到阿尔茨海默病(AD)的危险性非常高，据估计，约10%～15%的MCI患者在初诊1年内发展为AD。Morris〔1〕等对社区一组MCI老人进行了9.5年随访。生存分析显示，第5年时有60.5%进展为AD，第9.5年时已100%进展为AD。MCI被认为是AD的一个重要危险因素，因此目前MCI已成为研究的热点。年龄是影响老年人认知功能的重要因素，日益增加的高龄人群将成为防治AD的重点人群。但是，目前对80岁以上高龄老人的轻度认知功能状况及相关危险因素研究则相对较少。本研究旨在初步了解高龄人群MCI现状及主要危险因素。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 2007年8～10月对四川大学华西医院老年科门诊和住院患者进行调查。纳入标准：年龄≥80岁的老年人。排除标准:①患精神疾病影响认知功能评估;②失语、听力丧失、失明或其他严重躯体疾病不能配合检查;③已经诊断为AD的患者;④不愿配合调查。共纳入202例，其中男性150人，女性52人，平均年龄(82.51±2.14)岁。

　　1.2 方法 调查采用筛查和确诊两步进行。筛查:筛查员由四川大学华西医院老年科神经专业医生组成，采用统一的调查表和标准化的调查用语，对每个老人进行面对面访谈，调查内容包括一般人口资料、现患疾病、既往疾病史和家族史，外伤手术史、吸烟史，饮酒史，常规体检;同时进行量表测试，包括MMSE、画钟测验、临床痴呆量表(CDR)、日常生活量表(ADL)、哈金斯基(Hachinski)缺血指数等。确诊:每个病例均由3名老年科神经专业主治医师以上人员根据详细病史、量表成绩、体检结果进行反复讨论分析判断。MCI诊断采用1994年美国精神障碍诊断与统计手册(第4 版)轻度神经认知损害研究用诊断标准:①主观症状有记忆力减退;②客观检查有轻度认知功能损害的证据，如MMSE 评分中学以上25～27 分，小学21～24 分，文盲18～21分，GDS 为2～3 级;③日常生活及社会功能降低，ADL<26分(20 项版本);④Hachinski ≤4 分，排除抑郁及特定原因引起的认知功能减退;⑤病程>3个月;⑥不符合AD的诊断标准〔2〕。

　　1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，计量资料用成组t检验，单因素分析应用χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型，计算OR和95%CI。

　　2 结 果

　　2.1 不同文化程度MCI构成比 共查出MCI 患者61人，构成比为30.2%，男性患者43人，占29.3%，女性患者18人，占34.6%。不同文化程度MCI患病情况，其中文盲66.7%(2/3)，小学及中学37.5%(39/104)，大专及以上21.5%(20/95)。随着文化程度的提高，MCI患者比例呈降低的趋势(χ2=8.293，P<0.05)。

　　2.2 不同调查因素患者MCI患病情况 调查的因素主要包括：冠心病、脑卒中(含脑梗死、脑出血)、高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟史，饮酒史等。多元Logistic回归分析结果显示，冠心病(OR=6.76，95% CI：2.74～16.67)，高血压(OR=2.93，95%CI:1.29～6.66)及脑卒中(OR=8.05，95%CI:2.93～22.10)是影响高龄老人认知功能减退的危险因素。见表1。表1 不同调查因素MCI患病情况及多元Logistic回归分析

　　3 讨 论

　　目前，我国已进入了人口老龄化社会行列，预计2001～2020年我国将平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28%，其中，80岁及以上的将占到老年人口总数的12.37%，预计到本世纪中点有五分之一的老年人将是80岁或以上高龄老人。伴随人口老化，AD的患病率也将逐年增加。MCI是介于正常老化和早期AD之间的一种临床状态，是AD的一个重要危险因素。意大利Ravaglia〔3〕等调查了意大利一个自治市10 16名65岁以上居民，MCI患病率为7.7%，随访4年后，又诊断155名MCI患者，其中80岁以上老人患病率每1 000人的发病率为58.6%。国内于宝成等〔4〕对石家庄市1 630名65 岁及以上的离退休干部进行MCI的患病率进行调查，其中80岁以上老人244名，MCI患病率为9.9%。本研究结果显示80岁以上高龄老人MCI患病率比国内外相关研究高，可以认为高龄老人是MCI高危人群。

　　研究显示受教育程度与MCI有关，随着文化程度提高，MCI患病率有降低趋势〔5〕。低教育水平使老年人MCI患病率显著增高，其OR值1.8(95% CI：1.2～2.7)，与本研究结果一致。

　　最近的研究证实各种心脏病也是认知功能下降的重要危险因素。Meyer〔6〕等通过长期随访224名认知功能正常的人群，年龄为(59.5±15.8)岁，结果有22名发展为MCI，19名发展为AD，同时发现，随着年龄的增长，短暂性脑缺血发作、高血压和心脏病会加速MCI患者认知功能的衰退。高血压与认知功能下降呈正相关，血压增高是MCI 的危险因素。Kivipelto〔7〕等通过21年的前瞻性研究，发现中年(50岁)高血压患者和老年(70岁左右)易患AD和MCI，血压越高，危险性越大。中年高血压患者高血压与认知功能下降呈正相关，是认知功能衰退的独立危险因素，其OR 值1.5，95% CI为1.4～6.1。本研究结果与国外研究结果一致。

　　Rasquin〔8〕等根据Petersen诊断标准随访脑卒中患者，研究发现脑卒中后第1、6个月后MCI 的患病率分别为71.1%及61.3 %。研究显示脑卒中是MCI的危险因素(OR = 2.4，95% CI：1.3～4.6)与本研究结果一致。

　　总之，80岁以上高龄老人MCI的患病率高，冠心病、高血压及脑卒中与高龄老年人群的认知功能衰退有关。如果能有效的防治心脑血管疾病，改善心脑功能将有助于减少高龄老年人群MCI发生。虽然高龄人群MCI患病率增加，但并不是所有患MCI的高龄人群都会发展为AD，因此有待大规模长期的随访研究，为AD的防治提供线索。

参考文献

　1 Morris JC，Storandt M，Miller JP，et al.Mild cognitive impairment represents earlystage Alzheimer disease〔J〕.J Alzheimers Dis，2005;7(3):2359.

　　2 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.4th ed.Washington:American Psychiatric Association，1994：7068.

　　3 Ravaglia G，Forti P，Montesi F，et al.Mild cognitive impairment：epidemiology and dementia risk in an elderly Italian population〔J〕.J Am Geriatr Soc，2008;56(1):518.

　　4 于宝成，王玉敏，田京利，等.军队离退休干部轻度认知功能损害的患病率调查〔J〕.中国行为医学科学，2002;11(5):5056.

　　5 Ganguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study〔J〕.Neurology，2004;63(1):11521.

　　6 Meyer JS，Rauch G，Rauch RA，et al.Risk factors for cerebral hypoperfusion，mild cognitive impairment，and dementia〔J〕.Neurobiol Aging，2000;21(2)：1619.

　　7 Kivipelto M，Helkala EL，Hnninen T，et al.Midlife vascular risk factors and latelife mild cognitive impairment：a populationbased study〔J〕. Neurology，2001;56(12):16839.

　　8 Rasquin SM，Lodder J，Ponds RW，et al.Cognitive functioning after stroke：a one year follow up study〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2004;18(2)：13844.