【关键词】 宫内节育器 米索前列醇 甲硝唑 围绝经期 绝经后
围绝经期及绝经后的妇女由于体内雌激素水平降低，导致子宫萎缩，宫颈口缩紧，且宫内节育器(IUD)放置时间较长，给取环手术带来困难，甚至失败。为了减少受术者的痛苦，缩短手术时间，提高成功率，我院采用米索前列醇阴道置药的方法为围绝经期及绝经后妇女取环，取得了良好效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2005年5月～2009年5月来我院要求取IUD的围绝经期及绝经后妇女120例，随机分为两组，观察组60例，其中围绝经期9例，绝经后51例，年龄40～65岁，平均55岁，带环时间16～26年，平均19年.对照组60例，其中围绝经期8例，绝经后52例，年龄41～61岁， 平均54岁，带环时间15～28年，平均18年。全部受术者放置的均为无尾丝金属圆环，全部B超排除占位性病变并确定节育环位置，血、尿、白带常规正常，无手术及用药禁忌症。术前3天内无性生活史，两组患者的年龄、孕产次、带环时间等差异无显著性。
1.2 方法
观察组于取环前3小时阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，置药后卧床休息30分钟，3小时后按常规行取环术。
对照组于取环前3小时给予阴道放置安慰剂(甲硝唑片0.4g)，3小时后按常规行取环术。手术由固定熟练的医师操作，手术后比较两组手术的宫颈软化程度、手术的成功率。
1.3 判断标准
宫颈软化好：宫口略扩张，用5号扩宫器可无阻力自由出入宫颈内口，患者无不适感觉。宫颈部分软化：宫口略松弛，用探针可无阻力自由出入宫颈内口，4号扩宫器通过稍有阻力，患者有轻度疼痛不适。宫颈未软化：宫口未开，探针通过宫颈内口有阻力。 1.4 统计学处理
采用t实验，效正x2值检验。
2 结果
研究组60例中有50例宫颈组织软化好，10例部分软化，而对照组无1例宫颈组织软化好，部分软化27例，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。研究组60例手术全部一次成功，成功率100%，对照组60例手术一次成功39例，手术成功率65%，两组比较差异有极显著性（P<0.01）。
3 讨论
据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80pmol/L以下。说明子宫的萎缩在近绝经之前已经开始［１］ 。提示妇女进入围绝经期以后，存在因卵巢功能减退，雌激素水平低下，出现子宫萎缩，宫腔缩小，致节育环相对过大，易致嵌顿，另一方面宫颈萎缩变硬，宫颈口紧，给取环带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。
米索前列醇为合成的PGE，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显地扩张宫颈的效果，而且阴道用米索前列醇后，药物可经阴道粘膜很快吸收并发挥作用，避免了口服所引起的胃肠反应及肝脏首过效应［２］。
本文的研究组患者经阴道使用米索前列醇后，均能在3小时左右宫颈组织软化和部分软化，宫颈口自动扩张至能顺利通过5号扩宫器，节育环能一次性顺利取出，有利于手术操作，更为重要的是使受术者避免了机械性扩张宫颈时子宫易穿孔等并发症的发生。因此，米索前列醇围绝经期及绝经后妇女的取环是一种安全、有效、简便的方法，有临床推广应用价值。
参考文献
［１］曹泽毅主编.中华妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999，1165～2382。
［2］郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会【J】.使用妇产科杂志，2004，5（20）：285。