定量组织速度成像评价慢性肺心病右室舒张功能的临床研究

【摘要】 　　目的 探讨定量组织速度成像(QTVI)技术评价慢性肺心病患者右室舒张功能的临床意义。方法 选取30例慢性肺心病患者，按全国第三次肺心病会议制定的诊断标准分为功能代偿期及失代偿期进行超声检查。其中代偿期组15例，失代偿期组15例；正常对照组30例。常规取胸骨旁四心腔切面应用血流频谱多普勒技术分别测定三尖瓣口舒张期血流频谱：舒张早期血流E峰峰值速度及舒张晚期血流A峰峰值速度，并计算E/A比值。然后应用定量组织多普勒技术测定右室游离壁三尖瓣环运动速度峰值：舒张早期三尖瓣环运动峰值速度Ve及舒张晚期三尖瓣环运动峰值速度Va，并计算Ve/Va比值。结果 慢性肺心病患者较对照组三尖瓣E峰减低，A峰增高，E/A＜1，三尖瓣环Ve减低，Va增高，Ve/Va＜1，肺心病组与对照组比较有显著差异，且失代偿期组(P＜0.01)较代偿期组(P＜0.05)改变更为明显。结论 慢性肺心病患者右室舒张功能减低，失代偿期组更明显；与三尖瓣口血流多普勒充盈参数相比，QTVI法对肺心病功能代偿期患者右室舒张功能异常的检出率更高；在功能失代偿期患者中， 两种方法无显著差别。提示QTVI技术是一项评价慢性肺心病患者右室舒张功能更为敏感的方法，可以早期预测右室舒张功能的变化。

【关键词】 慢性肺心病;定量组织速度成像;三尖瓣环;右室舒张功能

　　我国慢性肺源性心脏病肺心病发病率为0.5%，北方地区发病率高于南方，且略有上升趋势，病死率10%～15%〔1〕，早期发现肺心病，及时合理治疗，可以预防肺心病严重并发症的发生，提高病人的生活质量。 本文应用定量组织速度成像(QTVI)技术对肺心病患者进行超声心动图检查〔2〕，定量检测右室舒张功能，探讨这一新技术在右心舒张功能评定上的应用价值，从而指导临床早期诊断、及时治疗及估测预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择30例肺心病患者，按功能代偿期及失代偿期分两组进行超声检查，采集图像，后处理。其中男19例，女11例，平均年龄61岁；患有糖尿病、风湿性心脏病、心律失常、高心病等患者均不作为本组的研究对象。另选年龄、性别与病例组相匹配的30例，经病史、心电图及超声心动图检查均未见异常的患者作为正常对照组。

　　1.2 方法

　　采用GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5～4.0 MHz，配备QTVI软件。受检者左侧卧位，连接心电图同步监测；二维超声取胸骨旁左室长轴观及心尖四腔观，测定各房室腔大小、室壁厚度、运动幅度等；M型超声测量左心心功能；频谱多普勒测定三尖瓣口、肺动脉瓣口血流频谱；右室心肌速度曲线的获得是TVI模式下，滤波调至足够低，多普勒增益适当减小，选取心尖四腔切面，调整扇角使帧频≥90帧/s（相当于≤11.1 ms的分辨率），使清晰度最好，停帧后以电影回放形式，根据心电图RR间期取3个完整的心动周期动态图像，进行图像采集，存入Echo PAC 7内置工作站，待后分析。再现QTVI实时动态图像，启动速度模式，于心尖四腔切面将取样容积置于右室游离壁三尖瓣环处，获得心肌长轴的速度曲线。最后取三次平均值。

　　1.3 统计学分析

　　应用SPSS13.0统计软件，所有计量资料用x±s表示，t检验进行统计学分析。

　　2 结 果

　　慢性肺心病患者较对照组三尖瓣E峰减低，A峰增高， E/A＜1；应用QTVI法 三尖瓣环Ve减低，Va增高，Ve/Va＜1；肺心病组与对照组有显著差异，且失代偿期组(P＜0.01)较代偿期组(P＜0.05)改变更为明显。见表1、表2。表1 各组三尖瓣口频谱E、A峰及其比值(略)表2 QTVI技术各组三尖瓣环处Ve，Va及其比值(略)

　　3 讨 论

　　肺心病早期右心舒张功能已经出现障碍，尽管临床上普遍采用传统超声作为肺心病右心功能评定的方法，但由于右心位于胸骨后方，且形态复杂，超声图像显示欠佳，而M型和二维超声是通过主观视觉来测量各参数，因此二者均不能精确评定肺心病患者的右心功能；多普勒超声测定右心舒张功能异常患者的三尖瓣血流频谱容易出现假性正常化，因此也不能准确反映右心功能改变〔3〕。另外，传统超声只能对心功能进行定性分析，而不能定量分析；只能检测右心的整体功能，却不能检测局部功能，因此传统超声还不能够全面、准确地评价肺心病右心功能改变。随着超声技术的不断发展，组织速度成像（TVI）和QTVI等新技术相继出现，可以不受右心室几何形态限制〔4〕，定量检测局部纵行心肌的运动速度和三尖瓣环运动速度，是一种反映室壁整体和局部收缩、舒张功能的新方法。而且TVI测定的三尖瓣环运动速度不受前负荷等流体力学的影响，较传统超声法更准确地反映右室整体和局部的收缩、舒张功能。同时TVI还能鉴别右心舒张充盈异常时常规三尖瓣血流频谱的假性正常化〔5〕。Alma等〔6〕利用TDI技术测定三尖瓣环右心室游离壁处运动和速度可以用来评价右室功能。TVI是比传统超声更为理想的评价肺心病右心功能方法。多普勒TVI测定三尖瓣环运动速度可以定量评估右心室长轴收缩和舒张功能〔7〕。QTVI是在TVI的基础上发展而来的，可将多个取样容积置于心肌的感兴趣区，从而得出同一时相多个不同位置的时间速度曲线；与TVI相比，QTVI操作简便，而且可将频谱转化为曲线，这样就最大限度地减少了测量上的主观误差，因此QTVI技术必然成为评价右心室功能不可缺少的一个手段，为临床心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全简便、无创的检测手段。

参考文献

　　1 陆再英，钟南山主编.内科学〔M〕.第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：917.

　　2 Nikitin NP，Witte KK，Thackray SD，et al.Longitudinal ventricular function：normal values of atrioventricular annular and myocardial velocities measured with quantitative twodimensional color Doppler tissue imaging〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，2003；16(10):90621.

　　3 Hiemelman RB，Schiller NB.Exercise Doppler：functional evaluation of right heart homodynamic〔J〕.Echocardiography，1992；9(6)：225.

　　4 宋则周，马 静.定量组织速度成像与右心导管法评估肺动脉高压右心室功能的对照分析〔J〕.中国医学影像技术，2007；23:6868.

　　5 丰丽英.右室舒张功能的超声研究动态及组织多普勒技术的应用〔J〕.心脏杂志，2001；13(6)：4934.

　　6 Alma M，Wardell J，Andersson E，et al.Right ventricular function in Patients with first inferior myocardial infarction：assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity〔J〕.Am Heart J，2000；139(4):7105.

　　7 李爱莉，李建国，甘丽云.脉冲多普勒组织成像对右室心肌运动特点的研究〔J〕.中国医学影像技术，2004；20(4):5413.