作者：乔锋利 袁建军 刘烨 赵永生 孟庆娟 马锐光
【摘要】 目的 探讨前列腺良、恶性病变在经直肠超声(TRUS)、磁共振成像(MRI)中的影像学表现，评价TRUS联合MRI对前列腺良、恶性病变的定性诊断价值。方法 选取63例临床表现有前列腺疾病的患者行TRUS及MRI检查，对超声图像及MRI图像表现行血管半定量分型定量分析。结果 ①良、恶性病变在发生部位、边界、回声类型、及对包膜等方面的影像具有显著差异(P<0.01)；经直肠彩色多普勒血流(CDFI)显示前列腺癌(PCa)较前列腺增生(BPH)血管丰富、增粗、走形迂曲、紊乱;③TRUS诊断PCa的敏感性为72.73%，特异性为83.33%，符合率为77.78%;MRI诊断PCa的敏感性为81.82%，特异性为83.33%，符合率为82.54%;TRUS联合MRI诊断PCa的敏感性90.91%，特异性为93.33%，符合率为92.06%。结论 TRUS联合MRI可提高前列腺良、恶性病变的诊断率，可为前列腺良、恶性病变的鉴别诊断提供更加丰富的诊断信息。
【关键词】 经直肠超声;磁共振成像；前列腺；诊断价值
前列腺癌（PCa）是严重危害老年男性健康的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，早期发现并鉴别良、恶性对于临床治疗有重要指导意义。经直肠灰阶超声能发现前列腺周缘区低回声肿瘤结节，但对于等回声及位于内腺的肿瘤结节回声则较难发现。另外，前列腺周缘 区低回声结节是PCa的主要超声表现，还有一部分周缘区低回声为前列腺增生（BPH）或前列腺炎等良性病灶。MRI可以检出前列腺良、恶性病变的位置、形态、大小及信号改变等，但MRI并不是PCa首选的检查方法， 并不能作为PCa的筛查手段，也不能替代前列腺特异性抗原（PSA）及经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）在PCa筛查诊断中的作用。本文采用TRUS和磁共振成像（MRI）诊断前列腺良恶性病变，探讨TRUS、MRI及TRUS联合MRI其对前列腺疾病的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008至2009年接受TRUS及MRI检查的前列腺疾病患者63例，经穿刺或手术病理学证实PCa 33例，所有患者均为腺癌；BPH 30例，所有患者均有治疗前完整的TRUS、MRI及临床相关资料。患者年龄45～85〔平均（67.5±17.9）〕岁。临床症状尿频、尿急、尿痛、渐进性排尿困难、PSA升高等就诊检查。
1.2 检查方法
该组所有患者均使用GE1.5T MR机行矢状位、轴位及冠状位扫描，利用腹部包裹线圈，T2WI采用快速自旋回波（FSE）（TR：4 000 ms，TE：85 ms）T1WI采用自旋回波（SE）（TR：500 ms，TE：14 ms）；层厚：5.0 mm；层间隔：1.0 mm；FOV：36。应用ADW4.4工作站，GE functool软件用于图像数据测量及后处理。
1.3 良、恶性病变诊断标准
符合以下三项即诊断为良性病变:①前列腺增大；②病灶位于中央带，边界清晰；③呈等或高回声，包膜清晰、完整连续。符合以下三项的则诊断为恶性病变:①前列腺增大；②病灶位于外周带，边界清晰，呈低回声或T2WI成低信号；③病灶侵犯包膜使其局部隆起、不光整或连续性中断，腺周脂肪、精囊腺及神经血管束受侵。
1.4 TRUS及MRI参数分析
前列腺内血管分型:I级，仅在尿道周围查见血管，实质内稀少;Ⅱ级，前列腺实质内有两条左右血管;Ⅲ级，前列腺内血管较多，外周带内见多点、短棒状血流;Ⅳ级，前列腺及病灶内血流丰富，血管增粗、迂曲。计数肿瘤区域血管条数，如血管走形无分支，记为1支;如有多个分支，则以末梢血管分支数为准。通过计算血管指数(VI)，即单位体积内血管条数，以此来衡量血管丰富程度。
63例病人的MR图像资料由两位高年资MR诊断医生对图像质量进行双盲评定，结果由专人进行核对和记录。
1.5 统计学处理
所有数据均以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件，均数间的比较采用t检验，组间比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 TRUS结果
2.1.1 TRUS图像特征
TRUS可以显示病变的位置、形态、边界、回声类型及其与周围组织的关系等方面良恶性病变间差异有统计学意义。见表1。表1 前列腺病变的超声图像特征〔n(略)〕
2.1.2 前列腺大小、形态与病变良恶性的关系
30例良性病变患者的前列腺体积为(52.43±29.63)cm3，33例恶性病变患者的前列腺体积为(48.38±30.46)cm3，差异无统计学意义(P>0.05)，表明前列腺的大小与病变的良恶性无关。
2.1.3 PCaBPH患者的TRUS与病理对比
TRUS诊断PCa患者29例，病理证实其中5例为BPH;TRUS诊断BPH患者为34例，病理证实其中9例为PCa。
2.2 MRI结果
2.2.1 MRI图像特征
MRI可以显示病变的位置、形态、边界、信号类型及其与周围组织的关系等方面良恶性病变间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表2 前列腺病变的MRI图像特征(略)
2.2.2 PCa、BPH患者的MRI与病理对比
MRI诊断PCa患者32例，病理证实其中5例为BPH;MRI诊断BPH患者为31例，病理证实其中6例为PCa。
2.2.3 PCa BPH患者的TRUS+MRI与病理对比
TRUS联合MRI诊断PCa患者32例，病理证实其中2例为BPH;TRUS联合MRI诊断BPH患者为31例，病理证实其中3例为PCa。
2.2.4 63例患者的TRUS、MRI及TRUS+MRI检查结果对比
见表3。表3 TRUS、MRI及TRUS联合MRI检查结果对比(略)
3 讨 论
前列腺疾病的检查方法众多，但是前列腺活检穿刺是目前唯一能确诊PCa的方法，对临床确定治疗方案意义重大〔1〕。自1971年Watanabe 等〔2〕首先将TRUS用于检查前列腺以来，TRUS在技术上经历了许多改进，特别是经直肠高频探头、近程聚焦和彩色多普勒超声技术的出现，使前列腺内部结构得以清晰显示，同时可直观而无创地显示前列腺血流情况。
本研究结果显示，外周带是PCa的好发部位，中央带是BPH的主要发生部位，良恶性病变在好发部位上的差异有统计学意义。本组中9例BPH发生在外周带，因此在判定前列腺病变的性质时，要考虑到增生的可能性。良性结节边界多光滑、完整，在高回声或等回声病变周围可见晕环。恶性病变呈浸润性生长，边界模糊，部分等回声病变周围也可见晕环。但边界模糊对诊断前列腺恶性病变的特异性不高，本组17.24%的良性病变边界模糊。本研究发现肿瘤即周围区域血管增多、增粗、走形迂曲;良性病变血管分布均匀，分支较少，走形多平直。综上所述，TRUS所特有的空间信息可为前列腺病变的定性、定量诊断提供可靠依据，提示TRUS对PCa诊断的敏感性为72.73%，特异性为83.33%，对良恶性病变诊断的符合率为77.78%。
T1WI前列腺各带呈均匀一致的中等信号，不易区别，前列腺周围脂肪呈线状高信号勾勒出其轮廓，T2WI 是公认的显示前列腺正常分带解剖的最佳序列。T2WI 对显示前列腺内部分带结构、前列腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清晰，可以更准确地显示肿瘤的侵犯程度，如包膜外、前列腺血管神经束侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、骨转移等。由于中央型前列腺癌的信号与周围组织对比差，给 MRI诊断带来一定的困难〔3〕。PCa在T2WI主要表现为：在前列腺周围带正常高信号的组织中出现单发或多发的结节状低信号；一侧前列腺周围带呈弥漫的低信号影；前列腺结构破坏，周边带与中央带界线消失。临床对前列腺 MRI 定性诊断的需求，主要原因:穿刺检查具有一定的盲目性，先行 MRI 检查可以提高穿刺阳性率〔4〕。综上所述，MR成像具有快捷、无创、无辐射、在活体上可重复实施及能显示病变的影像学特点，MRI对PCa诊断的敏感性为81.82%，特异性为83.33%，对良恶性病变诊断的符合率为82.54%。
本组研究中将 TRUS、MRI两种方法联合后表明对前列腺疾病诊断的敏感性为90.91%，特异性为93.33%，符合率为92.06%，与TRUS及MRI分别比较，具有统计学意义，TRUS联合MRI优于TRUS及MRI，各项统计学指标均有上升。可见良恶性病变与前列腺体积的差异无统计学意义，表明前列腺的大小与病变的良恶性无关。对于前列腺在大小及形态上无明显变化，临床PSA值明显增高，高度怀疑PCa的患者，TRUS、MRI诊断应密切结合PSA检查结果，建议临床进一步行穿刺活检，以避免误诊及漏诊〔5〕。
综上所述，TRUS联合MRI为前列腺病变的定性、定量分析提供可靠依据，对良、恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。
参考文献
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2 Watanabe H，Kaiho H，Tanaka M，et al.Diagnostic application of ultrasonotomography to the prostate〔J〕.Invest Urol，1971；8(5):54859.
3 佟艳军，王霄英，李飞宇，等.MR 对前列腺癌的定性诊断价值分析〔J〕.中国医学影像技术，2006；22(7):10613.
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