小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28例临床观察

【关键词】 小半夏汤；兰索拉唑；反流性食管炎

　　反流性食管炎具有慢性复发倾向，停药后复发率高。目前西医治疗本病主要以质子泵抑制剂和胃肠动力药为主，但其疗效不够理想，复发率高，且存在肝脏的不良反应等。近年来，我科采用中药小半夏汤配合兰索拉唑治疗本病，积累了丰富经验，取得了满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　52例均为我科2006年1月以来门诊或住院患者，临床表现多有胃灼热、反酸、胸骨后疼痛等症状，且经电子胃镜检查确诊为反流性食管炎患者。随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，男性21例，女性7例，平均年龄（60.2±8.7）岁，病程6个月～2.5年，内镜分级Ⅱ级16例，Ⅲ级12例；对照组24例，男性19例，女性5例，平均年龄（61.3±9.2）岁，病程6个月～2年，内镜分级Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。两组患者均排除消化性溃疡，食管裂孔疝，食管癌，及肝、胆、胰腺、心脏等器质性疾病，在性别、年龄、病程、病情，胃镜分级上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照第5版内科学的诊断标准〔1〕：有明显胃灼热，反酸，胸骨后疼痛等症状。内镜分级参照1999年中华医学会消化内镜分会烟台会议制定的反流性食管病（炎）的诊断及分级标准〔2〕：0级，正常；Ⅰ级，点状或条状发红，无融合现象；Ⅱ级，呈条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级，病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性，或溃疡存在。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组给予小半夏汤(由本院药剂科制剂室提供)100 ml，2次/d；兰索拉唑（扬子江药业集团）15 mg，2次/d。对照组给予多潘立酮（商品名：吗丁啉，西安杨森制药）10 mg，3次/d；兰索拉唑（扬子江药业集团）15 mg，2次/d。

　　1.4 观察方法及疗效判断标准

　　①观察方法：于用后药后第1、3、7天分别观察患者症状缓解情况，记录反酸、胃灼热、疼痛的程度，并予以评分。治疗6 w后由同一医师复查胃镜，观察胃镜愈合情况。②疗效判断标准：临床症状评分：0分，无症状；1分，轻度，患者需注意才能感觉到症状；2分：中度，有症状主诉但不影响生活；3分：重度，有明显症状且影响日常生活。胃镜检查判定标准：痊愈：内镜下分级为0级；显效：内镜下分级减轻2级；有效：内镜下分级减轻1级；无效：内镜下分级未减轻甚至加重。

　　1.5 统计学方法

　　计量资料用x±s表示，治疗不同时间、记分改变用t检验，两个样本率用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 治疗前后症状评分

　　治疗前两组患者中最高症状评分12分，最低5分，治疗后第1、3天，治疗组症状较治疗前明显改善（P<0.05），且较对照组亦有显著改善（P<0.05）；服药第7天，两组症状比较无显著性差异（P>0.05）。对照组症状至服药后第3天改善，第1天症状有改善但较服药前无显著差异（P>0.05）。治疗第3、7天，治疗组分别有6例及10例症状评分为0；对照组分别有2及7例症状评分为0，第3天两组症状评分为0的比率相比有显著性差异（P<0.05）。见表1。

　　2.2 内镜检查结果

　　治疗6 w后两组患者均接受胃镜复查，治疗组治愈率和有效率分别为78.5%和100%，对照组分别为75%和95.83%，两组比较无显著差异（P>0.05），但治疗组优于对照组。对照组1例无效。表1 两组治疗前后症状评分情况(略)

　　3 讨 论

　　兰索拉唑对基础胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌均有明显抑制作用。对胃蛋白酶有轻中度抑制作用。可使血清胃泌素分泌增加。对幽门螺杆菌(Hp)有抑制作用。多潘立酮片是胃肠促动力药，直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。但是，有可能使心律紊乱，由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害患者慎用，此外，它可能还存在生殖毒性，故临床应用禁忌较多。《小半夏汤》出自于张仲景的《伤寒杂病论》主要由半夏，生姜组成，半夏辛开苦降，以降为主，生姜降逆合胃而辛散〔3〕。其主要立法是治疗冲任虚寒证。而中医认为，冲脉隶属于阳明胃，冲任虚寒则冲气易上逆犯胃，会引起胃气上逆而出现嗳气，恶心，呕吐之症。反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致，《小半夏汤》所治疗的机制与反流性食管炎的发病机制有很多相似之处，故用小半夏汤降逆和胃，治疗冲气犯胃，效果满意。

　　该方剂组成，辛温降逆，药简意赅，疗效温和，毒副作用小，禁忌证少，经观察与兰索拉唑配合使用治疗反流性食道炎效果明显好于对照组。且临床必要时可以加减，以热郁为主的证型，可适当配用竹茹，枳实，以加强降逆清热之效。因此，小半夏汤配合兰索拉唑治疗反流性食管炎具有疗效好，毒副作用小等优点，值得临床推广使用。

参考文献