【关键词】 毛细支气管炎 喘息 辅舒酮 吸入治疗
毛细支气管炎(简称毛支) 是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染所致，易反复发生咳喘，目前尚缺乏预防毛支后反复喘息的可靠手段。< 3 岁婴幼儿反复喘息中绝大多数不属于持续喘息或变为成人型哮喘［１］，但喘息性疾病是日后发展为儿童哮喘的危险因素［2，3］。因此，对高危哮喘儿的早期干预，减少哮喘发病已成为儿科医生近年关心的课题。为了解吸入糖皮质激素对毛支后喘息发作的影响，我院儿科自2008年10月～2009年1月对25例毛细支气管炎患儿在临床缓解后，立即吸入辅舒酮3个月并随访其喘息及哮喘的发生率， 现总结报告如下。
1 对象与方法
1. 对象:选择我院儿科2008年10月～2009年1月间收住院的毛细支气管炎患儿50例，全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准［4］ ，全部病例均除外支气管哮喘、支气管异物、肺结核，并除外伴先天性心脏病。男性31，女性19，年龄在1. 5～16个月。随机分为两组，观察组25例，对照组25例。两组患儿在性别、月龄、入院前喘息天数、住院后喘息缓解天数、平均住院日、湿疹发生率及特应性体质家族史等方面差异均无显著意义(P均> 0. 05) 。
2. 方法:两组患儿住院期间采用相同的综合性治疗，包括抗感染、吸氧、空气压缩泵吸入(普米克令舒、万托林等) 、解痉化痰等。观察组在临床缓解后即加用面罩型储雾罐以吸入辅舒酮(氟替卡松气雾剂) 125μg/d，疗程为3个月。对照组则在临床缓解出院后不再吸入皮质激素等药物预防。
3. 临床观察指标:随访一年内患儿喘息发生的例数、平均喘息次数、喘息持续时间以及哮喘的发生率。
4. 统计学处理:采用t检验和X2 检验。
2 结 果
经1 年治疗观察，治疗组患儿的喘息发生率明显降低，平均喘息次数明显减少，喘息持续时间明显缩短，哮喘的发生率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0. 05) ;未发现不良反应。 2 讨论
由于80 %以上的哮喘开始于3 岁前，早发的喘息症状和早期的致敏是和肺功能损伤有关的最为重要的危险因素，早期干预是必要的。研究已表明毛细支气管炎患儿存在IL - 4 、IgE 产生过多，与哮喘可能存在相同或相似的免疫学发病机制［5，6］。毛细支气管炎患儿临床治疗后，急性期痊愈健康，但在随访中部分患儿气道敏感性增高，发展为喘息性支气管炎或支气管哮喘。国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性［７］ 。本组资料显示对照组25例中哮喘发生率达32% ，显著高于小儿自然发病率［8］ ，结果也显示毛细支气管炎患儿是哮喘的高危人群。近年来研究及临床观察结果证实毛细支气管炎的病理基础是气道炎症水肿和腺体的高分泌，提示毛细支气管炎与哮喘之间存在着本质的联系。在毛细支气管炎患儿的气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎症物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。糖皮质激素可通过抑制IL - 4 、阻断IgE的合成及抑制嗜酸性粒细胞的功能和活性，从而可阻止毛细支气管炎后哮喘气道慢性变应性炎症和气道高反应性的形成，来控制喘息发作。这也是吸入糖皮质激素抑制哮喘炎症的机制之一［9］ 。目前GINA方案提倡经气道吸入ICS治疗哮喘气道慢性炎症和气道高反应性，以控制和减少哮喘急性发作，经过世界范围内广泛应用获得较理想效果，且全身副作用小。因此，ICS吸入治疗毛细支气管炎应有良好的疗效。辅舒酮是近几年来应用于临床的第3代吸入型糖皮质激素，经过大量临床应用证实防治哮喘确有疗效，使用安全。国内晁占湖等［５］认为毛支患儿雾化吸入ICS ，能降低气道高反应性，消除气道炎症，改善肺功能，有效缓解急性期喘息症状，可明显减少病后一年内喘息发作，与本文研究结果一致。故认为吸入ICS 是有效防治婴幼儿喘息的一种早期干预措施。
本组资料显示毛细支气管炎在临床缓解后立即吸入辅舒酮3个月，随访一年内患儿喘息发生的例数、平均喘息次数、喘息持续时间以及哮喘的发生率等方面均较对照组有显著差异( P 均< 0. 05)。且未见任何副作用。综上所述，短程吸入低剂量ICS 治疗方法对毛细支气管炎后喘息的预防，尤其是对具有哮喘危险因素患儿喘息发作的预防有重要现实意义，值得临床推广应用。
参考文献
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