护理工作安全隐患及对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然，是保证护理管理质量的重要保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院管理水平高低的标准。
　　1 护理安全隐患的分析
　　1.1 护理人员的配置不能满足病人的需要： 护理人力资源的缺乏，医护比例失调，护理人员老龄化（我院45岁以上的护理人员仍然在临床一线值夜班，妇产科没有助产士，夜间剖腹产，由护士取代助产士到手术室接产，病区没有护士，存在安全隐患），尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。
　　1.2 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 ： 护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识。
　　1.3 护士的综合知识水平偏低： 
　　1.3.1 在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会；
　　1.3.2 受环境的影响、社会对护理工作的偏见，医院对护理工作重视不够，投入较少；
　　1.3.3 知识不断的更新，住院病人往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理
　　1.3.4 由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士在与病人的沟通交流中，角色转变困难，满足不了病人的身心护理需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。
　　1.4 责任心不强、服务态度不好 缺乏同情心，冷漠对待患者；工作责任心差，不认真巡视病房观察病情。上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西等，导致治疗不及时、影响护理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，失去抢救时机，发生严重后果。
　　1.5 护理病例方面： 未深入病房了解患者、观察病情，凭印象记录，护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救患者以及为危重患者做了大量专科治疗及护理却未及时记录，一旦发生纠纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。
　　1.6 工作压力较大复杂的人际关系： 医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题。护士与床位比例失调，分管患者多、工作量大。这种常年超负荷运转，造成护士头脑不能保持冷静，易产生急躁情绪，可使失误发生率提高。
　　1.7 医患沟通不协调 ：医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最常见的原因之一。如果护理工作者交代病情语言失度，解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引发护患纠纷。
　　1.8 设备因素：
　　1.8.1 ICU及抢救室病床无床挡，昏迷病人易发生坠床引起护患纠纷。护理职业的特殊性，护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
　　1.8.2 病室温度低、病人烧水、做饭、取暖，超负荷用电，经常断电，影响监护仪等设备的使用，加之电路老化，存在发生火灾的隐患（尤其是平房的线路老化严重、儿科电源插座位置低易使患儿触电）
　　1.8.3 有些制剂外包装及标签极其相似，存在用错药隐患。
　　1.9 后勤支持系统不完善 ： 由于护理人员严重缺编，患者服务需求不断增大，护士从事大量的非护理工作（药品、物品的请领等），正常工作难以开展，护士只能在做机械的执行医嘱，入院介绍、健康宣教，人文关怀、术前、术后指导、用药指导、饮食指导、出院指导无暇顾及，整体护理模式要求护士长8小时之内不能离开病区，护士不能离开病房，把时间还该护士，把护士还给病人在我院难以体现，以至于卫生部最近下发的住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、常用护理技术服务规范、难以落实，护理质量难以保证，护理安全隐患难以规避。 
　　2 加强安全管理的对策及建议 
　　2.1 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态： 按照《中国护理事业发展纲要（2005—2010）》要求，到2010年底，二级以上医院床护比至少要达到1：0.4。医院应根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，医疗高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件发生或重病人的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。护理安全防范，是一个极其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要；做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督，让护理安全隐患消灭在萌芽状态。为病人创造安全的住院环境、提供优质的服务，体现现代护理特色。 　　2.2 重视在职护士的法制教育
　　护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，因此，应牢固树立“安全是生命、质量是尊严”的观念。完善管理制度，健全监督机制。护理管理是一种行为，一种模式，同时也是一门艺术，护理管理的成败，直接影响护理质量。在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了病人和自己的权益。
　　2.3 提高护士的整体素质
　　护理人员要正确认识护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，管理者千方百计为护士提供各种学习的机会并鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念。加强三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。
　　2.4 加强护士的责任心 提高护理服务质量
　　认真学习<护士条例>及<护士守则>。护士应自觉履行岗位职责，工作严谨、慎独，遵守职业道德，尊重患者，自觉履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。转变观念，提高服务意识，满足病人需求。
　　2.5 规范病历书写 
　　病历是医疗事故争议的重要证据，完整的病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，提高专业理论水平，树立书写记录的责任意识。
　　2.6 加强护理安全管理措施，建立完善的后勤服务支持系统。
　　针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制定《护理安全防范事故措施》、《护理质控标准》、《医嘱查对制度》等，规范工作流程的各个环节。质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理；加强夜间查房工作，系统地观察护士自律性；科室之间要增加沟通，与经销商加强沟通，规避外包装及标签相似的现象，杜绝用药差错的发生；在对护士执行规章制度操作流程的同时，必须加强证据的收集和管理；建议医院成立完善的后勤保障支持系统，杜绝护理人员从事非护理工作，真正把时间还给护士，把护士还给病人；对线路进行改造，解决病人用水、取暖等问题，从根本上解决超负荷用电。
　　在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，在《医疗事故处理条例》实施后，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。建立各科管理手册，在工作中有章可循，有据可依。因此，护理工作的每一个环节都应严格进行监控。应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。