自主研发多功能内镜给氧面罩在老年无痛纤支镜检查中的应用

【关键词】 多功能面罩;给氧;支气管镜

应用丙泊酚作无痛纤支镜(FB) 检查克服了常规FB检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适，在国内外已有较多报道〔1～3〕。但在麻醉过程对于心肺功能差的老年患者，会发生呼吸抑制，血氧饱和度下降，尤其是严重者需停止检查，进行抢救〔4〕。这无疑阻碍了无痛技术的推广和发展。为提高无痛FB检查的安全性，我们自研发了一种新型多功能内镜面罩(专利号200820122117.7)提高供氧性能，初步取得了满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 多功能内镜面罩的组成及功能 在硬透明无毒硅胶罩体上(根据脸部的大小及特征设计罩体的不同形状及大小)设置有连套式医疗检查导管接口，该医疗检查导管接口入口设有活动封盖，接口是由依次套接有数个不同直径的插口套管，连套式医疗检查导管接口可以接入不同型号的纤支镜及胃镜。此罩体进气接口上套接有可旋转套管，可旋转套管与罩体进气接口的周壁相应位置上分别开设有周向槽孔，通过可旋转套管的旋转来调整面罩对外开口度的大小，可以调节重复吸入气的大小，从而可以调节吸入氧浓度。

　　1.2 研究对象 40例因COPD、咯血、肺部阴影、肺不张等原因需做FB检查或支气管肺泡灌洗等治疗者，男29例，女11例，年龄65～75岁，体重40～77 kg，分为观察组(F组)20例与对照组(C组)20例。检查前禁食、禁水12 h以上，无麻醉前用药史。

　　1.3 方法 检查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)。在检查床上取仰卧位，用18号或20号套管针在肘部或前臂静脉穿刺，建立通畅静脉通路。先静注枸橼酸芬太尼0.025～0.05 mg，以丙泊酚2.0 mg/kg作为诱导剂量于40～60 s内由静脉注入，待患者意识消失及睫毛反射消失后开始检查。若检查时间较长，根据患者情况分次追加异丙酚30～50 mg/次。检查时患者保持自主呼吸。若气管镜进入气管后患者仍有呛咳躁动，则经气管镜给予2%盐酸利多卡因2～3 ml表面麻醉或追加异丙酚30～50 mg。F组使用自研发多功能内镜面罩给氧，置内镜面罩于患者口鼻部，用固带固定，再将供氧气管与简易人工呼吸器连接，人工呼吸器接口和面罩延长管15 cm标准接口相接，调节氧流量至5～6 L/min，并在检查时给予8～16次/min的挤压简易人工呼吸器，按照患者呼吸频率辅助患者呼吸。C组使用双腔鼻导管给氧(5～6 L/min)。分别于检查前、检查中、检查后记录患者SBP、DBP、HR及SpO2值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反应。

　　1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 HR及SpO2变化 C组注药检查过程中SpO2较F组明显降低(P<0.05);F组SpO2在注药检查过程中较麻醉前有所增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组HR与诱导前相比均降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 血压变化 两组于注药检查中SBP及DBP均有所下降(20～30 mmHg)，但在检查接近完成及完成后迅速恢复正常。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.3 其他项目比较 F组与C组诱导眼睑反射消失时间分别为(2.64±0.71)与(2.34±0.69) min，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。检查完成时间及丙泊酚用量：F组检查完成时间为5～7 min，平均6.0 min;丙泊酚用量80～150 mg。其中治疗6例，完成时间为6～12 min，平均为9.0 min，丙泊酚用量120～200 mg。C组检查完成时间为3～12 min，平均7.5 min，丙泊酚用量120～250 mg，其中治疗7例，完成时间为15～25 min，平均为20 min，丙泊酚用量200～350 mg。两组间检查完成时间及丙泊酚用量差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均顺利完成检查和治疗，全部病例检查结束后恢复迅速。两组患者恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的时间差异无统计学意义，两组成功率均为100%，检查中未发现严重药物不良反应。表1 两组患者检查过程中SpO2、HR、SBP和DBP的变化与C组注药检查中比较：1)P<0.05

　　3 讨 论

　　FB是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一〔3〕，也是一种侵入性应激性刺激，常规的FB检查时传统的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉，患者在清醒状态下接受检查，让患者产生恐惧心理，同时操作造成的痛苦常导致患者HR增快，血压升高及心律失常，特别是对有高血压，心脏病的老年患者可引起严重的后果，如严重的心律失常，脑出血等〔5〕。所以丙泊酚作无痛FB检查受到患者及医务人员的欢迎，但丙泊酚联合芬太尼用于无痛FB检查的最大隐患是对呼吸、循环系统的抑制〔6，7〕，并认为与剂量有关〔7〕，我们的观察表明，在丙泊酚用量差异无统计学意义情况下，使用双腔鼻导管给氧均有不同程度的呼吸抑制产生，在检查过程中7例出现严重咳嗽反射、SpO2急剧下降至70%～60%，立即将FB退出，面罩加压给氧，20～30 s后SpO2恢复正常。4例患者SpO2下降一度低于90%，多出现于诱导后3～4 min，有2例低于80%者需要给予面罩加压给氧，其余都在数秒至数十秒内自行恢复正常。丙泊酚对心血管的抑制机制与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管系统神经反射抑制作用有关。本研究中，两组于注药检查中SBP及DBP均有所下降(20～30 mmHg)，也证实了丙泊酚对心血管的抑制作用。所以在鼻导管组，若在心血管抑制情况下合并有低氧血症，必然增加老年患者检查的风险。

　　我们自主研发的多功能内镜面罩是一种新型的吸氧面罩，它通过标准接口，可与简易呼吸器及呼吸机、麻醉机相连，进行加压供氧，适用于插入光导纤维内镜及诊断用气管镜，可用于危重患者光导纤维气管镜的诊断和治疗〔8〕。通过对比使用观察，我们体会到，通过自主研发多功能新型内镜面罩给氧，无1例老年病人出现呼吸抑制。当老年病人出现呛咳、躁动时可以适当加深麻醉深度而不必担心病人缺氧，便于进行检查和操作。F组在检查时间上也比C组短，因为在加压供氧时无需退出FB，这样既节省反复操作时间又节约麻醉药的用量。但是对于老年病人诱导时推药速度要慢，使丙泊酚抑制循环的副作用降到最低，防止血流动力学出现较大波动。同时强调禁食的重要性，因为给患者面罩加压给氧时可能出现胃胀气，增加了反流误吸的风险。

　　总之，使用该面罩可提高老年病人FB检查的安全性，改善患者的舒适度，是一种值得推广的好方法。

参考文献

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