【关键词】 临床护理路径 卒中后抑郁症 效果
脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一，病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为常见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症。它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量，增加病死率。为提高患者的生存质量，减轻社会负担，让脑卒中后抑郁的患者得到更好的康复。我们应用临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)对80例卒中后抑郁症患者进行了研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 ：选择2009年8月至2010年5月 在我科入住的80例符合第4届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准，并经脑CT或MRI证实，排除卒中后失语、耳聋、老年期抑郁障碍、血管性痴呆、意识障碍及其他精神疾病史的患者。抑郁严重程度采用Hamilton抑郁量表评分（HAMD）［１］评定>17 分。 随机分为研究组和对照组各40 例二组患者在性别、年龄、文化程度、抑郁严重程度、自知力等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 ：临床路径组，路径的制订和实施 A人员组成 临床路径专家组由临床经验丰富的神经科主任、主治医师、营养师、药剂师、工作能力强的护士、康复师和后勤人员组成。B制订计划，由专家组人员制订诊断治疗标准和每天的工作计划、项目［２］，临床监控指标和评估指标采取流程图形式，以时间为横轴，以入院宣教、抑郁程度、诊断、检查、治疗、护理、饮食、出院指导等为纵轴，如患者入院第一时间进行汉密顿抑郁量表评分、自知力评定尽快安排相关检查和康复训练。C实施 每一项目要认真执行并要有严格记录。未完成的项目要找原因。D评价 对每天的工作量进行总结，对未完成的项目由专家组组织讨论修正力求找到最适合患者的临床护理路径。非临床路径组主要实行功能制和责任制护理。
1.3 评价标准
采用 HAMD 对患者入院时、出院时进行评定。 临床疗效根据 HAMD 减分率确定：≥75%为临床痊愈；≥50%为显著好转；≥25%为好转；<25%为无效。 满意度调查：在患者出院前进行满意度调查。
1.4 统计分析
采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以X±S表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二组患者在住院天数、住院费用、临床疗效的比较，二组患者满意度的比较.
3 讨论有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险程度可达43.3%，为普通人群危险度的2倍［３］。脑卒中抑郁患者由于认知和行为能力的改变容易受生理、心理、社会等不良因素的侵袭，在遇到压力时产生消极的应对方式。
3.1 临床护理路径的概念和原理
临床护理路径(clinical nursing pathway)是医疗卫生机构的一组成员制定的一种照顾模式，它使患者从入院到出院按一定模式接受治疗和护理，其功能是运用流程图的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾以控制质量和经费。由路径专家组共同研究讨论制定的临床护理路径，具有科学性和实用性，能够使患者从住院到出院都按路径程序接受治疗和护理，降低了医疗费用，提高了医疗与护理工作质量［４］同时为广大护理人员提供了一条规范化、程序化的工作方式，使护理工作得到快捷、方便、高质量的完成，在临床收到满意效果。 3.2 减少患者平均住院天数和住院费用
经研究结果表明，临床路径组患者住院天数明显比非临床路径组短，费用也比非临床路径组低。住院天数的延长严重影响了医院病床的周转，同时也增加了患者住院费用，加重患者的经济负担。同时也不利于脑卒中抑郁患者的康复。临床护理路径的实施明确了每天每一时间段的工作项目，护士只需对照路径图实施治疗和护理，避免了盲目机械地执行医嘱或等待医生指示后才为患者实施治疗护理，让患者得到快捷、高质量的护理， ，护理工作变被动为主动，同时患者及家属的共同参与也使患者从心理上感到自己得到重视从而更配合治疗，调动了患者的积极性。提高了患者的自知力。从而加快了疾病的恢复。
3.2 杜绝了对患者护理质量的差异发生率
由于临床护理路径是临床护理路径专家共同制定、评定的程序化的工作方式，并且有患者和家属的共同参与，患者或家属清楚整个治疗计划，知道每天什么时间应该有哪些治疗和护理工作，从而杜绝了由于个人护理水平的差异而导致护理缺陷，进一步提高了护理工作质量。
3.3 简化了工作程序，充分体现了患者的个体性差异
临床护理路径工作程序化，避免了工作的盲目性，每一项目执行后有严格记录对未完成的项目由专家组组织讨论修正，找到最适合患者的临床护理路径考虑了患者个性化差异。流程图简单易懂易行简化了工作程序使护士有更多时间留给了患者增进了护患关系。
3.4 即时纠偏
临床护理路径工作程序中工作组成员每天评价、总结，发现问题能及时有效的解决，面对不同患者针对不同问题能得到及时有效的解决。
3.6 患者满意度大大提高
临床路径组40例患者中满意达标39例，非临床路组40例患者中满意达标30例两者均有显著性差异（P＜0.05）。作为患者他需要的是身心康复，热心、周到地服务和合理的费用，而临床护理路径的实施从患者入院到出院进行了全方位的综合评估和有力照顾，满足了患者这一需求，促进了医患关系的融洽，提高了护理工作效率，得到患者充分的认可。
4 小结
临床护理路径是一项行之有效的新的护理工作模式，在护理工作中值得推广到其它病种中，并不断改进路径，使之日趋更加完善。同时我科卒中单元病房的建立为脑卒中后抑郁症患者实行临床护理路径提供了强有力的支持和后盾。
参考文献
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［4］马伟光，李断平.21世纪实施临床路径的SWO分析［Ｊ］.中国实用护理杂志，2004，20(5A):482
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