老年公寓老人焦虑状态相关因素分析

　　　　　　 作者：张皑频 曾宪祥 杨德兰

【摘要】 目的 了解重庆市区某老年公寓老年人的焦虑情况，探讨老年公寓老人出现焦虑状态的流行病学特点及相关因素。方法 采用随机抽样的方法，于2007年4月～6月对重庆市8个主城区各抽取1所老年公寓(≥65岁的老人)进行调查，调查工具为症状自评量表，汉密尔顿焦虑量表和一般项目调查表等。结果 (1)性别、职业性质和教育程度三方面，健康组和疾病组比较有统计学差异(P<0.05);(2)SCL90量表中躯体化、焦虑、抑郁纬度，疾病组高于健康组，比较有统计学差异(P<0.01);HAMA量表中躯体性焦虑、精神性焦虑两因子，疾病组和健康组比较有统计学差异(P<0.001)。(3)经Logistic回归分析，老年公寓中年龄大、文化程度低、丧偶、有躯体疾病和性格内向的老年人焦虑状态明显。结论 重庆市老人公寓老人焦虑状态明显;焦虑状态的发生与年龄、文化程度、婚姻状况、躯体疾病及性格有关。

【关键词】 老年人;焦虑状态;HAMA

　　【Abstract】 Objective To understand anxiety state of aged people in the elderly rooming house in Chongqing， to investigate the epidemiology characters and related factors of anxiety state. Methods A crosssectional study was respectively conducted among the elderly people aged 65 years or above sampled from each elderly housing in Chongqing’s eight primary districts. The cluster sampling method was based on the symptom checklist 90(SCL90)， Hamilton anxiety scale(HAMA) and demographic questionnaire.Results (1) In the aspects of ender， profession and education， there were significant differences between the wellbeing elders and the diseased elders (P<0.05). (2) In the aspects of somatization， anxiety， depression in the SCL90， there were significant differences between the wellbeing elders and the diseased elders (P<0.01). In the HAMA scale， the scores of somatic anxiety and psychic anxiety of the diseased elders were higher than those of the wellbeing elders (P<0.001). (3)The prevalence of anxiety state in the elderly rooming house was higher in older age， lower education， widowhood， physical disease and introrse character by Logistic regression. Conclusions The anxiety states of the wellbeing elders are lower than those of the diseased elders， it may be associated with age， educational background， marriage status， physical status and character.

　　【Key words】 Aged; anxiety state; Hamilton anxiety scale

　随着全球老年化的加剧，老年人的心理健康问题越来越受到关注。世界卫生组织(WHO)对健康的定义：“健康是一种在躯体上、心理上和社会功能上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。本文对重庆市区老年公寓老人焦虑状态及其影响因素进行了分析，以便为市区老年公寓老人的疾病预防、健康促进及制定老年公寓老人的卫生政策提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 于2007年4～6月随机整群抽取主城区8所老年公寓350名老人(≥65岁)，有效问卷332份，其中健康老年人(无严重器质性疾病或有疾病但控制良好且具有较好的自理生活能力，参与一定家务活动和社会活动，保持与他人正常交往的社会功能，无明显记忆、情绪和智能障碍)222名，作为研究组(A组)，有疾病老年人(患有严重的高血压、白内障、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、其他心脏病、糖尿病等，部分具备生活自理能力及社交能力)110名，作为对照组(B组)。

　　纳入标准：①具有重庆市区户籍的常住人口;②年龄≥65岁;③愿意接受各种问卷和量表的调查和评估。排除标准：①年龄<65岁，缺乏良好的理解和沟通能力(含聋哑等无法进行合作的老人);②严重精神疾病;③拒绝接受调查的老人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究工具 ①由Derogatis编制(1975)，Symptom Checklist 90，(SCL90)〔1〕包含比较广泛的精神症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等均有涉及。②Hamilton Anxiety Scale〔1〕(HAMA)量表，分为躯体性和精神性两大类因子结构：躯体性焦虑(somatic anxiety)由肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状的7项组成。精神性焦虑(psychic anxiety) 由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。③自编一般情况量表：包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、性格等项目。

　　1.2.2 测试方法 由有经验的医师指导，在施测前对课题组成员进行集中培训，采取整群抽取集中问卷的方法测试，调查员对量表内容逐条宣读，统一指导语，所有调查资料在检查当日由专人核实，对缺项和填写错误及时通知相关调查人员补充修正，然后归档。调查前培训调查员正确理解使用调查工具。

　　1.2.3 质量控制 采用Excel进行数据双录入，并对数据进行核对，以保证数据无误。全部调查后随即抽取10%的调查表再进行复核调查。

　　1.3 统计学分析 采用SAS8.2软件进行统计分析，两组间均数比较采用χ2检验、t检验，检验前均进行正态齐性检验。当四格表总例数小于40，或有理论频数小于1时，应用Fisher精确概率法。采用Logistic回归进行多因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 人口学资料 分别记录调查对象的性别、年龄、婚姻、职业、收入、教育程度、性格和社区活动参与情况。研究表明，在性别、职业性质和教育程度三方面，健康组老人和疾病组老人比较有统计学意义(P<0.05)，而年龄、婚姻状况、收入水平、社区活动参与、性格比较均无统计学意义。见表1。表1 老年公寓老人人口及社会特征分布注：婚姻变量分析采用对数似然比检验;其余组别分析采用χ2检验

　　2.2 SCL90检查、汉密尔顿焦虑量表评定 采用五级评分(从0～4级)，0=无，1=较轻，2=中度，3=相当重，4=严重，此表包括90个条目，9个纬度。SCL90量表中躯体化、焦虑、抑郁纬度，疾病组高于健康组(P<0.01)。H1代表躯体性焦虑，h3代表精神性焦虑，健康组和疾病组比较有统计学差异(P<0.01)。见表2。

　　2.3 老年公寓老人焦虑百分比分布特征 HAMA 14项版本分界值为14分，总分超过29分可能为严重焦虑;超过21分肯定有明显焦虑;超过14分肯定有焦虑;超过7分可能有焦虑;小于7分便没有焦虑症状。见表3。

　　2.4 老人焦虑相关因素Logistic回归分析 为比较各因素作用的性质及大小，以焦虑状态发生与否为因变量(发生为1，未发生为0)，以性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状态、躯体疾病有无、性格为自变量，进行非条件Logistic回归分析，研究显示，焦虑状态的发生与年龄、文化程度、婚姻状况、躯体疾病及性格有关(P<0.05)。见表4。表2 健康组和疾病组老年人各因子差异比较表3 两组老人焦虑状态百分比分布特征表4 老年公寓老人焦虑状态相关因素Logistic回归分析

　　3 讨 论

　　资料显示，老年人患病率由高到低依次为高血压、白内障、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、其他心脏病、糖尿病〔2〕，都是引起焦虑症的危险因素，由于机体的衰老，自身疾病的影响，情绪往往不稳定，易激怒，出现社会应激能力降低。从健康组和疾病组比较分析可知，性别、职业、受教育程度对老年人的影响很大，这与国内外研究结果一致〔3，4〕。近20年来，职业性质、受教育程度对焦虑影响的研究发现〔5〕，从事脑力劳动，文化程度高的老人在焦虑情绪方面都显著优于从事体力劳动，文化程度低的老年人。从事体力劳动文化低的老人，大都感觉迟钝、注意力减退、近事记忆差，联想较慢，思路狭窄不易展开，倾向于习惯性思维和聚合式思维，情绪控制力削弱，易疲劳，这些神经系统的退行性变化对老年人的情绪有很大影响。

　　SCL90中躯体化、焦虑、抑郁三纬度及HAMA中躯体性焦虑、精神性焦虑，健康组和疾病组比较有显著性差异，从两组老人焦虑百分比可以看出，疾病组老人焦虑百分比明显高于健康组，表明随着老龄化，身体各个器官功能衰退，躯体疾病增多。对老年人的情绪有很大影响，曾有研究显示焦虑抑郁严重的患者甚至存在认知道功能障碍〔6〕，可见，消极情绪还能增加认知下降的危险性。

　　本研究显示老年人焦虑状态与年龄、文化程度、是否患有躯体疾病以及性格等因素相关，这与国外资料一致〔7〕。老年公寓年龄越大的老人，躯体疾病的患病率越高，焦虑情绪就越容易出现，文化程度越高的老年人，认知能力较强，心理健康水平较高，焦虑情绪出现率低。而性格内向的老人，不喜欢和外界接触，对外界刺激缺乏兴奋感，容易导致认知功能障碍，严重影响老年人的情绪。老年人焦虑情绪除了受白天生活状态，个性人格特征，不良睡眠习惯以及遗传因素等的影响。还可能是某些躯体疾病如糖尿病、呼吸系统疾病的症状之一。临床工作中除了治疗焦虑状态外，还应对伴有心身症状者进行积极干预。根据每个老人独特的生活环境、生活习惯、体质和个性特点等，结合神经病学、精神病学、精神药理学、内科学、神经电生理学知识制定个体化的治疗方案，开展一些公益知识讲座，长期随访，从而改善老人的焦虑情绪。

参考文献

　1 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1999;增订版：315.

　　2 黄茂盛，洪 震，曾 军，等.上海市城乡老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志，2001;20(4)：2879.

　　3 漆 红，Como P，周东丰，等，河南林县55岁以上人群MMSE调查结果分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2002;16(9)：5957.

　　4 洪 霞，薛 丽，周 玢.上海城乡55岁以上居民认知功能筛查分析〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2000;26(2)：714.

　　5 李德明，刘 昌，孙福立，等.认知功能的老年化过程、个体差异影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(3):1568.

　　6 欧红霞，陈 平，张 宁，等.抑郁症患者的认知功能初步研究〔J〕.中国心理卫生杂志，2001;15(5)：3401.

　　7 Newman AB，Enright PL，Manolio TA，et al.Sleep disturbance，psychosocial correlates，and cardiovascular disease in 5201 older adults: the cardiovascular health study〔J〕.J Am Geriatr Soc，1997;45(1)：17.