胃镜检查在过敏性紫癜患儿中的诊断价值

【摘要】 探讨胃镜检查在过敏性紫癜诊断中的意义。［方法］对32例过敏性紫癜患儿进行胃镜检查，分析其病变特征与临床的关系。［结果］病变检出率为61.5%。其中单纯皮肤型检出率为31.3%，腹型检出率为100%，皮肤伴关节损害和皮肤伴肾脏损害检出率为0%。病损主要分布于胃、十二指肠，尤以十二指肠降段为主，黏膜改变为充血、水肿、渗出、糜烂。［结论］胃镜检查在儿童过敏性紫癜诊断中具有参考意义。

【关键词】 过敏性紫殿；腹痛；胃镜；儿童

　　　　过敏性紫癜(HSP)是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，约2/3病人出现消化道症状，如腹痛、呕吐、便血等［1］，以腹痛为首发症状患儿由于临床表现缺乏特异性，并且皮肤紫癜的出现晚于腹部症状，故容易误诊，甚至错行手术，为了解不同类型的过敏性紫癜胃镜下黏膜特点，探讨胃镜检查在早期诊断此病中的意义，将我科2004年至2008年收治的32例不同类型的过敏性紫癜患儿的胃镜检查结果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　32例中，男19例，女13例，年龄为5～14 岁。秋冬季发病20例，春夏发病12例，均无过敏史。所有患儿均符合1990年美国风湿病学会制定的HSP诊断标准。有可能或明确诱因者14例（73.7%），其中呼吸道感染８例，皮肤感染１例，进食特殊食物（鱼，虾，蟹，牛奶）3例，药物过敏１例，注射乙肝疫苗１例。伴有消化道症状者21例，病程中均有不同程度的腹痛，其中伴有恶心，呕吐12例，其中呕吐咖啡样物或血丝5例，腹泻3例，并否认有慢性腹痛病史，15例于腹痛后第0.5～21d出现皮肤紫癜。其脏器受累情况为：单纯皮肤损害6例，皮肤、关节损害1例，皮肤、胃肠道损害15例，皮肤、肾脏损害2例，皮肤、胃肠道、肾脏损害6例。

　　1.2 方法

　　32例患儿均经富士能EG250PE型小儿电子胃镜检查，患儿均检查至十二指肠降部，观察黏膜颜色，血管纹理，黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血、溃疡或瘀斑样改变，并取黏膜送检病理。

　　2 结果

　　2.1 病变检出率

　　单纯性皮疹检出率33.3%(2/6)，伴有消化道症状者检出率100%(21/21)，皮疹伴有关节损害及皮疹伴有肾脏损害３例，检出率为0%，总体检出率为71.9%(23/32)。

　　2.2 胃镜特点及黏膜改变

　　32例内镜检出病变，23例患儿胃十二指肠黏膜均可见不同程度的改变，以十二指肠降段改变最为严重，十二指肠球部次之。食管黏膜病理改变不明显，仅见黏膜充血、水肿。胃黏膜主要表现为程度不等的充血、水肿，其中７例见黏膜下散在出血点，4例广泛出血点、糜烂，3例见不规则溃疡，十二指肠黏膜改变明显，主要表现为充血、水肿，黏膜较脆，触之易出血，1例呈现较密集出血点，6例为多发性不规则小溃疡，2例黏膜下可见瘀斑、部分融合成片、呈不规则隆起。消化道出血量越多，腹痛越严重，黏膜下出血，糜烂溃疡程度越重，范围越广，提示临床表现与胃镜下病变一致。

　　2.3 病理活检结果

　　23例均可见黏膜固有层水肿，毛细血管炎性改变，可见淋巴细胞少量中性粒细胞浸润，部分见灶性出血、坏死。

　　3 讨论

　　本组资料研究了各种类型的过敏性紫癜胃镜下表现，其特点为：（1）单纯皮肤型虽无消化道症状， 但仍有33.3%的患儿胃镜下可见黏膜改变，符合过敏性紫癜的病理改变特点。（2）伴有消化道症状的患儿，排除慢性腹痛病史，胃镜下黏膜病变检出率为100%，而且病变程度与临床表现一致。（3）以腹型为首发症状的患儿5例，在皮疹出现之前行胃镜检查，胃肠道黏膜均发现有病变，结果与文献［23］报道基本一致，即胃十二指肠病变以充血、水肿为主，可伴有出血，糜烂及多发溃疡。但这些改变缺乏特异性，在皮肤紫癜出现之前很难与胃十二指肠炎及消化道溃疡难以鉴别，所以以消化道为首发症状的患儿易误诊，有报道误诊率可高达87.5 %［4］，本研究结果以腹型为首发症状的患儿胃镜检出率为100%，显示胃镜对于早期诊断过敏性紫癜有一定的意义。（4）病变分布以胃十二指肠为主，尤其以十二指肠降段最严重，而很少累及食管，胃镜下可见黏膜充血、水肿，部分见大小不等出血点，糜烂及溃疡，重者形成瘀斑及黏膜下血肿，其中4例黏膜下可见瘀斑、部分融合成片、呈不规则隆起，符合文献报道［56］。

　　据此，我们认为虽然典型皮疹为金标准，但以腹痛为首发症状患儿，如疑过敏性紫癜，在皮疹出现前行胃镜检查，有助于早期诊断与鉴别诊断，而对于表现为单纯皮肤损害、皮肤加关节损害或皮肤加肾脏损害的患儿，则不需行胃镜检查。

参考文献

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　　［2］韦婉秋，黄开宇，卢华君.腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床特点［J］.实用儿科杂志，2006，21(19)：1298.

　　［3］桂明，鹿玲，邓芳.儿童腹型过敏性紫癜胃镜表现和内镜观察 ［J］.临床儿科杂志，2002，20(9)：556557.

　　［4］张安忠，杨崇美，刘吉勇，等.成人腹型过敏性紫癜的临床和胃镜特征［J］.中华消化胃镜杂志，2005，22(2)：108111.

　　［5］RATO K S.Gastrointestinal endo scopy in anaphylactoidp urp ura［J］.Eur J Pediatr，1992，11：482.
［6］ 张燕，欧阳钦.86例腹型过敏性紫癜的临床及胃镜特点分析［J］.临床内科杂志，2005，22 (7)：458459