作者：张鹏天 汶明琦 李长泓 刘熙春 程天立 师卫华 张兆国 张彩霞 李朝文
【摘要】 探讨造影在肠易激综合征患者诊断中的价值及观察药物治疗的效果。［方法］通过中西药治疗的230例临床诊断为肠易激综合征患者常规胃肠道双重对比造影和小肠插管造影的比较，来分析治疗情况和造影显示情况。［结果］经黄连汤治疗后，患者治疗有效率达83.56%，小肠造影显示满意合格率达87.14%；而西药治疗后，患者治疗有效率为52.38%，小肠造影显示满意合格率达52.5%。［结论］小肠插管造影是肠易激综合征治疗过程中，一种行之有效的检查方法。
【关键词】 肠易激综合征；小肠插管造影；黄连汤
ChinaKey words：Irritable bowel syndrome；the radiography of intubate on the small intestine；HuangLian Decoction肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯和大便性状异常的功能性疾病，须经检查排除可引起这些症状的器质性病变，属于消化道功能紊乱性疾病［1］。现就我院自2004年1月至2008年12月收治的经传统古方“黄连汤”和西药对症治疗的IBS患者230例，进行回顾性分析。
1 临床资料
依据《肠易激综合征西医结合">中西医结合诊治方案》［1］诊断为肠易激综合征的患者230例，临床以腹痛、腹泻及排便性状改变为主，常伴有上腹部胀满、厌食、嗳气、恶心等。还可表现出植物神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等，以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。患者全部行胃肠全消化道钡餐双对比造影检查，其中110例行小肠插管造影检查，以进行治疗前后比较。110例患者中，男性41例，女性69例，年龄18～59岁，平均（37.41±8.25）岁。而对照组的120例患者，则只进行了全消化道双重对比造影检查，男性43例，女性77例，年龄17～58岁，平均（36.34±8.32）岁。两组在性别、年龄等一般情况方面经统计学处理后，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 小肠插管造影方法
（1）造影前准备：检查前一天，嘱被检查者进少渣或无渣饮食，并于晚上8时，将番泻叶10g开水冲泡后，服300ml；也可服50%硫酸镁30～50ml，使小肠与盲肠尽可能保持“空净”状态，有利于灌注钡剂时小肠的黏膜显示和蠕动及排空功能显示。（2）插管方法：在插管前给予1%利多卡因10～15ml，进行喉部喷雾局麻。选用较细十二指肠造影导管，经鼻腔或口腔内插入。导管顶端至咽部时，令被检者做吞咽动作，顺势将导管插入食管，逐渐送至胃内。然后，在导管内插入导丝，插入前可将液体石蜡油涂抹于导丝上，使导管保持直的位置，逐步通过幽门管，进入十二指肠。之后，拔出导丝，使导管继续向前推进。多数情况下，在5～15min内，就能将导管前端送达空肠起始段。插管成功后，由导管注入青岛东风化工有限公司生产的火圈牌QD3型医用硫酸钡，浓度为25%W/V钡液400～500ml，以75～100ml/min速度连续灌注，注入钡剂后在透视下密切跟踪钡头行进，观察各段小肠。当钡剂大部分进入空肠后，再由导管注入气体500～800ml，观察小肠双重对比影像。在造影的同时，观察小肠蠕动和排空情况，并详细记录下来。插管法小肠造影，可避免胃内和小肠内造影剂重叠，随意控制钡剂与气体剂量，效果较好。
2.2 中西药治疗方法
由于小肠功能异常，所以患者主要表现为腹痛、腹泻、腹胀和排便性状的改变，对146例患者选用黄连汤治疗，而84例采用西药治疗。中药方药组成：黄连6g，半夏12g，炙甘草6g，干姜9g，桂枝12g，人参10g，大枣4枚，每日1剂，水煎，分次口服。西药治疗：谷维素20mg，思密达3g，1日3次。全部病例治疗2周为1个疗程，评定疗效。
3 结果
3.1 分析标准
满意：小肠黏膜皱襞呈环形，空回肠黏膜宽度显示清晰（正常宽度小于2mm）。当肠腔扩张时，每2.50cm内可显示有7个以下的皱襞影（正常时为4～7个）。一般：小肠黏膜皱襞可见，皱襞呈环形，空回肠黏膜宽度显示不佳。当肠腔扩张时，每2.50cm内可显示有7个以下的皱襞影。不满意：小肠黏膜皱襞显示不清，无法分清其宽度及每2.50cm内显示的皱襞数。
3.2 分析结果
中西药治疗前由于炎症造成小肠黏膜充血、水肿、渗出及肠蠕动的不规则。因此，小肠插管造影显示满意程度不及2/3，而胃肠道双对比造影显示满意程度达不到1/2，见表1。表1 治疗前小肠插管造影与胃肠道双重对比造影比较（略）
中药治疗后，由于炎症的吸收，病情好转，有52例患者经治疗后症状全部消失，70例临床症状大部分改善，使治疗有效率达83.56%。用西药治疗后，有21例症状消失，23例症状大部分改善，有效率达52.38％；两组比较治疗结果有显著差异性（P＜0.05），见表2。表2 中西药治疗肠易激综合征疗效分析（略）
在小肠造影中，经临床中药治疗患者70例，西药治疗患者40例；结果见表3。表3 治疗后小肠插管造影与胃肠道双对比造影比较（略）
由此可见，对肠易激综合征中药治疗效果的观察，小肠插管造影有明显表现；而西药治疗后的造影检查和胃肠道双对比造影检查，结果表现均不明显，不能完全反映病变过程和治疗效果。
4 讨论
本病在祖国医学中属“腹痛”、“便秘”、“泄泻”范畴。主要症候表现在胃肠，引起肝脾气机不调，脾胃虚弱，运化失常。其病因病机复杂，临床病例选择标准和证型不一，造成辨证分型差异较大。IBS患者患病日久，多脏受累，虚实寒热错杂，表现为腹痛腹泻，嗳酸嘈杂，腹冷喜按，便秘和腹泻交替等，则宜调和肠胃，平调寒热。方中黄连清热宽肠厚胃，苦寒泄热以降阳；干姜温阳散寒，桂枝宣通阳气，以调阴阳寒热之平和，用姜、桂辛温除寒以升阴，此功效正与肠易激综合征的中医病机相吻合［2］；人参益气健脾，助正祛邪；半夏燥湿和中，和胃止呕；甘草、大枣补中益气，调中止痛，上中二焦寒热交战，以此和解之。全方补中益气，健脾疏肝，抗菌消炎，使肝得疏泄，脾运如常，诸症可缓。
小肠在消化道中缺乏天然对比，因而许多检查如CT、B超等不能显示其病变，对于胃肠道疾病的检查，应首选钡剂造影检查方法［3］。但常规钡剂造影检查因造影剂浓度大，走行缓慢，且混合了消化液，肠管张力较大，使肠黏膜显示欠佳，特别是在小肠功能性病变的诊断中，更难以作出准确诊断。而小肠插管造影则不受上述情况影响，它不但可观察小肠蠕动及排空情况，而且还可以观察小肠黏膜情况。既避免了由于口服法引起的影像重叠和病变本身出现的炎性渗出、水肿、黏膜显示不良，充盈不满意，又能使小肠黏膜微细结构显示清晰，并且还能观察临床治疗前后黏膜改变情况，以及造影中钡剂和气体用量上的随意控制程度，达到最佳的显影效果。
参考文献
1］张正利，周发强，崔乾清.肠易激综合征中医治法概要［J］.河北中医，2004，26（6）：427428.
［2］沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科技出版社，2000：5053.
［3］张大鹏.小肠低张气钡双重造影术156例临床效果观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8（4）：402403.
【摘要】 探讨造影在肠易激综合征患者诊断中的价值及观察药物治疗的效果。［方法］通过中西药治疗的230例临床诊断为肠易激综合征患者常规胃肠道双重对比造影和小肠插管造影的比较，来分析治疗情况和造影显示情况。［结果］经黄连汤治疗后，患者治疗有效率达83.56%，小肠造影显示满意合格率达87.14%；而西药治疗后，患者治疗有效率为52.38%，小肠造影显示满意合格率达52.5%。［结论］小肠插管造影是肠易激综合征治疗过程中，一种行之有效的检查方法。
【关键词】 肠易激综合征；小肠插管造影；黄连汤
The Application of the Radiography of Intubate on the Small Intestine to the Western and Traditional Chinese Medicine Treatment for Irritable Bowel Syndrom Zhang Pengtian，Wen Mingqi，Li Changhong，et al.Hospital Attached to Shaanxi Chinese Medicine Institute，Xianyang（712000），ChinaKey words：Irritable bowel syndrome；the radiography of intubate on the small intestine；HuangLian Decoction肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯和大便性状异常的功能性疾病，须经检查排除可引起这些症状的器质性病变，属于消化道功能紊乱性疾病［1］。现就我院自2004年1月至2008年12月收治的经传统古方“黄连汤”和西药对症治疗的IBS患者230例，进行回顾性分析。
1 临床资料
依据《肠易激综合征中西医结合诊治方案》［1］诊断为肠易激综合征的患者230例，临床以腹痛、腹泻及排便性状改变为主，常伴有上腹部胀满、厌食、嗳气、恶心等。还可表现出植物神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等，以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。患者全部行胃肠全消化道钡餐双对比造影检查，其中110例行小肠插管造影检查，以进行治疗前后比较。110例患者中，男性41例，女性69例，年龄18～59岁，平均（37.41±8.25）岁。而对照组的120例患者，则只进行了全消化道双重对比造影检查，男性43例，女性77例，年龄17～58岁，平均（36.34±8.32）岁。两组在性别、年龄等一般情况方面经统计学处理后，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 小肠插管造影方法
（1）造影前准备：检查前一天，嘱被检查者进少渣或无渣饮食，并于晚上8时，将番泻叶10g开水冲泡后，服300ml；也可服50%硫酸镁30～50ml，使小肠与盲肠尽可能保持“空净”状态，有利于灌注钡剂时小肠的黏膜显示和蠕动及排空功能显示。（2）插管方法：在插管前给予1%利多卡因10～15ml，进行喉部喷雾局麻。选用较细十二指肠造影导管，经鼻腔或口腔内插入。导管顶端至咽部时，令被检者做吞咽动作，顺势将导管插入食管，逐渐送至胃内。然后，在导管内插入导丝，插入前可将液体石蜡油涂抹于导丝上，使导管保持直的位置，逐步通过幽门管，进入十二指肠。之后，拔出导丝，使导管继续向前推进。多数情况下，在5～15min内，就能将导管前端送达空肠起始段。插管成功后，由导管注入青岛东风化工有限公司生产的火圈牌QD3型医用硫酸钡，浓度为25%W/V钡液400～500ml，以75～100ml/min速度连续灌注，注入钡剂后在透视下密切跟踪钡头行进，观察各段小肠。当钡剂大部分进入空肠后，再由导管注入气体500～800ml，观察小肠双重对比影像。在造影的同时，观察小肠蠕动和排空情况，并详细记录下来。插管法小肠造影，可避免胃内和小肠内造影剂重叠，随意控制钡剂与气体剂量，效果较好。
2.2 中西药治疗方法
由于小肠功能异常，所以患者主要表现为腹痛、腹泻、腹胀和排便性状的改变，对146例患者选用黄连汤治疗，而84例采用西药治疗。中药方药组成：黄连6g，半夏12g，炙甘草6g，干姜9g，桂枝12g，人参10g，大枣4枚，每日1剂，水煎，分次口服。西药治疗：谷维素20mg，思密达3g，1日3次。全部病例治疗2周为1个疗程，评定疗效。
3 结果
3.1 分析标准
满意：小肠黏膜皱襞呈环形，空回肠黏膜宽度显示清晰（正常宽度小于2mm）。当肠腔扩张时，每2.50cm内可显示有7个以下的皱襞影（正常时为4～7个）。一般：小肠黏膜皱襞可见，皱襞呈环形，空回肠黏膜宽度显示不佳。当肠腔扩张时，每2.50cm内可显示有7个以下的皱襞影。不满意：小肠黏膜皱襞显示不清，无法分清其宽度及每2.50cm内显示的皱襞数。
3.2 分析结果
中西药治疗前由于炎症造成小肠黏膜充血、水肿、渗出及肠蠕动的不规则。因此，小肠插管造影显示满意程度不及2/3，而胃肠道双对比造影显示满意程度达不到1/2，见表1。表1 治疗前小肠插管造影与胃肠道双重对比造影比较（略）
中药治疗后，由于炎症的吸收，病情好转，有52例患者经治疗后症状全部消失，70例临床症状大部分改善，使治疗有效率达83.56%。用西药治疗后，有21例症状消失，23例症状大部分改善，有效率达52.38％；两组比较治疗结果有显著差异性（P＜0.05），见表2。表2 中西药治疗肠易激综合征疗效分析（略）
在小肠造影中，经临床中药治疗患者70例，西药治疗患者40例；结果见表3。表3 治疗后小肠插管造影与胃肠道双对比造影比较（略）
由此可见，对肠易激综合征中药治疗效果的观察，小肠插管造影有明显表现；而西药治疗后的造影检查和胃肠道双对比造影检查，结果表现均不明显，不能完全反映病变过程和治疗效果。
4 讨论
本病在祖国医学中属“腹痛”、“便秘”、“泄泻”范畴。主要症候表现在胃肠，引起肝脾气机不调，脾胃虚弱，运化失常。其病因病机复杂，临床病例选择标准和证型不一，造成辨证分型差异较大。IBS患者患病日久，多脏受累，虚实寒热错杂，表现为腹痛腹泻，嗳酸嘈杂，腹冷喜按，便秘和腹泻交替等，则宜调和肠胃，平调寒热。方中黄连清热宽肠厚胃，苦寒泄热以降阳；干姜温阳散寒，桂枝宣通阳气，以调阴阳寒热之平和，用姜、桂辛温除寒以升阴，此功效正与肠易激综合征的中医病机相吻合［2］；人参益气健脾，助正祛邪；半夏燥湿和中，和胃止呕；甘草、大枣补中益气，调中止痛，上中二焦寒热交战，以此和解之。全方补中益气，健脾疏肝，抗菌消炎，使肝得疏泄，脾运如常，诸症可缓。
小肠在消化道中缺乏天然对比，因而许多检查如CT、B超等不能显示其病变，对于胃肠道疾病的检查，应首选钡剂造影检查方法［3］。但常规钡剂造影检查因造影剂浓度大，走行缓慢，且混合了消化液，肠管张力较大，使肠黏膜显示欠佳，特别是在小肠功能性病变的诊断中，更难以作出准确诊断。而小肠插管造影则不受上述情况影响，它不但可观察小肠蠕动及排空情况，而且还可以观察小肠黏膜情况。既避免了由于口服法引起的影像重叠和病变本身出现的炎性渗出、水肿、黏膜显示不良，充盈不满意，又能使小肠黏膜微细结构显示清晰，并且还能观察临床治疗前后黏膜改变情况，以及造影中钡剂和气体用量上的随意控制程度，达到最佳的显影效果。
参考文献
1］张正利，周发强，崔乾清.肠易激综合征中医治法概要［J］.河北中医，2004，26（6）：427428.
［2］沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科技出版社，2000：5053.
［3］张大鹏.小肠低张气钡双重造影术156例临床效果观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8（4）：402403.