应用动态血糖监测系统评价甘精胰岛素治疗老年糖尿病的优越性

【关键词】 动态血糖监测系统；老年糖尿病；甘精胰岛素

老年糖尿病患者往往血糖控制不佳，严格控制血糖可延缓糖尿病的进程及减少或延缓糖尿病并发症的发生，但强化降糖会导致低血糖，影响患者的生活质量，甚至会危及生命。本实验采用动态血糖监测系统（CGMS），观察老年糖尿病患者应用甘精胰岛素（来得时）治疗24 h血糖变化和低血糖情况。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2008年1月至2009年5月住院的2型糖尿病患者（空腹血糖＞8.0 mmol/L，早餐后2 h血糖＞13 mmol/L）27例，排除严重感染、严重肝肾疾患及心功能不全、1型糖尿病、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者，以及经饮食、运动及口服降糖药物治疗后，血糖仍不达标的患者。病程为6个月～3年，年龄65～85岁。

　　1.2 方法

　　对入选患者进行糖尿病饮食及运动教育，给予阿卡波糖片(拜糖平)50 mg，每日3次，餐中口服。将入选患者分为2组：A组15例，给予甘精胰岛素（来得时），每日1次，睡前皮下注射；B组12例，给予NPH（诺和灵N），每日1次，睡前皮下注射。对所有入选患者进行CGMS监测，记录低血糖情况，以空腹血糖(FPG)6.0～7.0 mmol/L，早餐后2 h血糖9.0～11 mmol/L为达标。两组病人的一般情况比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。表1 两组病人的一般情况比较(略)

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS13.0软件分析。计量资料用x±s表示，治疗前后比较采用配对资料t检验。两组治疗前后的变化用χ2检验，理论数＜5时采用Fisher检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组治疗后疗效比较

　　所有入选患者CGMS检查期间无明显不适感，穿刺部位无感染。两组低血糖发生率比较，CGMS记录夜间血糖（20∶00～次日6∶00）血糖≤3.9 mmol/L时间百分比（TPG≤3.9 mmol/L），A组明显少于B组。根据血糖情况，A组与B组比较，血糖均值在三餐前、后均无显著性差异，但凌晨3∶00血糖B组较A组降低明显。见表2、表3。表2 两组治疗后CGMS检查指标比较(略)表3 两组治疗后各点血糖值(略)

　　3 讨 论
　　
　　老年糖尿病患者由于生理机能减退，肾功能低下，药物排泄慢，容易在体内蓄积而发生低血糖。同时，因老年糖尿病患者垂体、肾上腺皮质功能的减退，胰高血糖素减少，也增加了低血糖的发生率〔1〕，因此，选择适当的药物非常重要。CGMS能够观察到24 h血糖波动曲线(包括睡眠期间不需要唤醒情况下)，在血糖监测和指导糖尿病治疗中能够发挥良好作用，能准确发现夜间无症状性低血糖和餐后高血糖状态持续时间〔2〕。甘精胰岛素是人工合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后无峰值，血药浓度平稳，降糖作用可维持24 h，能较好满足基础胰岛素的补充，并具有良好的依从性，不限注射时间，每天只注射1次。我国饮食特点是以淀粉类食物为主要供能物质，拜糖平作用机制是竞争性抑制α葡萄糖苷酶，减慢淀粉类食物分解为葡萄糖的速率。本研究显示，用来得时补充基础胰岛素，拜糖平控制餐后血糖，患者血糖波动性明显减低。表现为血糖标准差、FPG标准差及睡前标准差明显减低，24 h血糖曲线平稳，夜间低血糖发生率明显降低，凌晨3∶00血糖不低，并较好控制黎明现象。对于老年糖尿病患者既安全又有效。老年糖尿病血糖不易控制过低，虽然，在患者能耐受的前提下，强化降糖并不出现阈值，即HbA1c水平越低，心血管事件发生的危险性也越小。HbA1c水平每降低1%，心血管事件危险性就下降18%〔3〕。但严重低血糖与心血管事件密切相关，在降糖治疗中应高度重视低血糖。Hay〔4〕报道，28例＞65岁的老年糖尿病HbA1c 6.2%，经CGMS监测，有80%的病例发生多次血糖低于2.8 mmol/L事件。对于糖尿病病程较长、晚期动脉粥样硬化、年老体弱的患者强化降糖存在潜在危险，应注意个体化，防止低血糖的发生。来得时加拜糖平治疗全天血糖波动较小，而NPH如血糖控制达标后，因其具有明显的峰值，作用持续时间13～18 h，为使空腹血糖达标，会增加夜间低血糖的风险，因此来得时加拜糖平治疗优于NPH，可长期治疗。CGMS监测能够较详细描述患者治疗后全天血糖波动情况，显示各时点血糖谱，对于夜间低血糖的发生情况给予有效的检测，在糖尿病胰岛素治疗过程中起到重要的指导作用。

参考文献

　　1 赵江波，袁国跃，吴 晖.甘精胰岛素联合瑞格列奈对磺脲类继发失效老年糖尿病人的疗效和胰岛功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009；29（2）：46971.

　　2 周健，喻明，贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2006；22：2868.

　　3 Holman RR，Paul SK，Bethel MA，et al.10year followup of intensive glucose control in type 2 diabetes〔J〕.N Engl J Med，2008；359:157789.

　　4 Hay LC，Wilm shurst EG，Fulcher G.Unrecognized hypo and hyperglycemia in wellcontrolled patients with type 2 diabetes mellitus:the results of continuous glucose monitoring〔J〕.Diabetes Technol Ther，2003；5:1926.