【摘要】 目的 探讨鼻内镜下低温射频消融结合中药一清胶囊治疗顽固性鼻出血的效果。方法 60例患者随机分为观察组和对照组，全部病例均在表面麻醉下应用鼻内镜找到出血部位，再用低温射频治疗仪止血，观察组止血术后服用中药一清胶囊。结果 观察组治疗效果优于对照组(P＜0.05)。结论 鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血具有定位准确，安全有效，组织损伤小，患者痛苦少，并发症少的优点。止血术后配合口服中药一清胶囊标本兼治，减少了鼻出血的复发，值得推广。
【关键词】 鼻出血； 鼻内镜； 低温射频； 一清胶囊
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，且发病急，可见于各个年龄段。常用的局部止血方法有填塞法、烧灼法、动脉结扎等［1］。但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，常规止血方法往往难以奏效。反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔粘膜损伤大，增加了并发症的发生率。我科采用鼻内镜下寻找出血点并运用低温射频治疗仪止血，术后服用中药一清胶囊治疗顽固性鼻出血，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者为2003年6月～2005年4月因反复鼻出血住院治疗的患者，全部患者均排除鼻腔肿瘤及血液系统疾病。男37例，女23例；年龄21～82岁，平均54岁，21～40岁8例，41～60岁24例，>60岁的老年患者28例；有心脑血管病患者23例，糖尿病患者4例。其中46例有1～3次鼻腔填塞史，抽取纱条后又出血，16例曾行2次以上前、后鼻腔填塞无效。60例患者随机分为两组，每组各30例，两组均采用鼻内镜下射频止血，观察组加服中药一清胶囊。
1.2 仪器设备 浙江杭州桐庐尖端医疗光学器械总厂生产的30°鼻内镜及冷光源，桂林科达新技术研究所生产的KD 618型射频电离综合治疗仪。
1.3 治疗方法 ①鼻内镜下射频止血术：全部患者行地卡因棉片表面麻醉(每10 ml的1%地卡因+1‰肾上腺素1 ml)出血侧鼻腔2遍，头高脚低30°卧位，一边用吸引器吸净鼻腔血液，一边用30°鼻内镜寻找鼻腔出血点，明确定位或在高度怀疑出血点后，用低温射频消融治疗仪予以射频止血，功率调整于3～4档，治疗时间3～4 s，必要时可延长时间，直至局部粘膜发白，出血停止，如出血位于下鼻道，术腔狭窄，可于下鼻甲游离缘局部注射1%利多卡因1 ml后行下鼻甲骨折内移，止血后再复位。低温射频消融治疗后局部涂布金霉素眼膏或用明胶海绵保护创面。②鼻内镜下射频止血术后，两组患者均采取抗生素预防感染，静脉点滴止血药，口服安定；有高血压的患者予以监测、控制血压，糖尿病患者监测、控制血糖，老年患者及有心脑血管病的患者给予吸氧及支持治疗，出血过多者予以输血补液治疗。观察组30例患者在上述治疗同时给予口服中药一清胶囊，2粒/次，3次/d，连服2周，随访1个月后统计治疗效果。
2 结果
2.1 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国医药行业疗效标准》。显效：治疗2个疗程后鼻出血停止，1个月内无复发；好转：治疗2个疗程后鼻出血较治疗前明显减轻，1个月内仅有少量出血；无效：治疗前后鼻出血无变化［2］。
2.2 治疗结果 60例鼻出血患者鼻内镜检查，10例出血部位在鼻中隔黎氏区，6例位于鼻腔底部，6例来源于鼻中隔中后段，8例来源于中鼻道，6例来源于嗅道，19例来源于下鼻道吴氏丛，5例来源于后鼻孔上缘。小儿及青年患者鼻出血多发生于鼻腔前部，以鼻中隔黎氏区多见；40岁以上患者多发生于鼻腔后部，出血部位以鼻中隔后端Woodruff静脉丛多见［3］。两组治疗结果，见表1。观察组显效率(63.3%)高于对照组(33.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。表1 两组疗效比较
3 讨论
鼻内镜技术的临床广泛运用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进而准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高。借助鼻内镜提高了鼻内各处的照明度和可见度，在处理鼻出血时能准确定位出血的部位和寻找出血的原因［4，5］。而低温射频技术使电极和组织间形成等离子薄层，并将能量传递给组织，在低温下(60～80℃)打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死，可迅速完成对血管的收缩凝固作用，对周围组织损伤小。低温射频针细长，易弯曲，柔韧性强，可配合鼻内镜使用，灵活准确地对鼻腔各部位，尤其对鼻腔后部等腔隙小、位置深、不易接触的部位进行治疗，使鼻内镜下低温射频治疗鼻出血具有可行性。因此，鼻内镜下低温射频治疗鼻出血具有以下优越性：①易于明确鼻出血的部位，尤其对于鼻腔后部的出血；②直视下操作精确、简便，止血准确、迅速，效果好；③对组织损伤小，可避免因反复填塞引起的鼻粘膜擦伤；④痛苦小，并发症少，可避免因高温热凝固引起的鼻中隔穿孔，对合并有原发性高血压、心脏病、脑血管病等的老年患者减少了全身并发症的发生率。
中医认为鼻出血属“血证”范畴，为血液不循常道，鼻窍脉络破损，血溢脉外所致。引发鼻出血的病因较多，如外感风热邪毒、过食辛辣食物、肝郁火热偏盛、邪热移行下焦。西医对鼻出血多采用填塞、热凝、烧灼、结扎等治疗，有“扬汤止沸，治标不治本”之弊端，往往容易复发。中药一清胶囊主要成分为大黄、黄芩、黄连，具有清三焦湿热、解毒、泻火、化瘀止血的作用，可使热清、火降、血行络中、运行复常以达到止血的目的。因此，鼻内镜下低温射频配合中药一清胶囊治疗顽固性鼻出血可以标本兼治，减少了鼻出血的复发，值得临床推广。
参考文献
1 金峰，李丽伟.鼻窦内镜下微波治疗鼻出血54例.耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，8(2):113.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京:南京大学出版社，1997.37.
3 丁海峰，张孝文，刘维荣，等.鼻窦内镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(9)：409410.
4 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社，2001.145.
5 古庆家，秦学玲，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析.耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9(6)：325327.