冠心病病人的康复指导

【关键词】 冠心病;康复指导

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的患病率、病死率逐年上升，已成为严重威胁人类健康和生命的“头号杀手”。冠心病的危险因素与年龄、饮食、生活方式、社会因素、疾病控制等有关。帮助患者掌握疾病的相关知识，并采取相应的措施，可有效地防止病情发展，降低心肌梗死和猝死的发生率。为探讨降低冠心病的复发率、再住院率以及改善生活质量，我们对116例冠心病患者进行出院后的康复指导收到了良好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　对2005年2月—2007年2月在我院心脏内科住院的116例患者通过电话访谈或信件联系或两者相结合的方式，对患者进行出院后的康复指导，其中每封信均附回信的信封和邮票，并将邮票贴好、回信地址写好以方便患者。随访内容包括饮食活动与休息、排便、戒烟、限酒等日常生活指导，情绪和心理调控，用药指导，生活质量评估及疑问解答共 5 个方面。选择主管护师和高年资护师担任随访工作，对随访结果认真记录，根据患者的理解配合程度评估健康教育效果。

　　2 心理指导

　　(1)冠心病是一种心身疾病，心理护理本身就是一种治疗措施。张月华等认为，A 型行为是冠心病的易患因素，病人性格特征主要表现为争强好胜、感情丰富、固执己见、急于求成、容易焦虑和精神紧张。(2)冠心病病程长，且发作具有突然性和紧迫性，多数病人有不同程度的恐惧、焦虑和抑郁等心理障碍，直接影响疾病的控制和康复。所以在随访中护士应主动与病人沟通耐心倾听其主诉，了解病人的心理需求，恰当地运用支持、鼓励、抚慰等手段[1]，给予病人心理疏导，告诉病人躯体和心理的放松可以减少焦虑、愤怒。 引导病人以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。

　　3 饮食指导

　　3.1 控制饮食 热能的摄入应维持正常体重，防止肥胖，体重过重易产生高血脂，冠心病患者肥胖型的发病率较瘦小型高5倍。因此，要降低胆固醇和甘油三酯，控制饮食，保持正常体重是有效措施之一。为此指导病人进清淡而富有营养，低脂、低胆固醇、低糖、高维生素、高植物蛋白、高纤维素食物，尽量食用植物油;多吃蛋白质丰富且胆固醇低的食品，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等;多吃富含粗纤维的杂粮，如燕麦、荞麦、玉米等。增加蔬菜摄入，常吃香菇、洋葱、木耳、海带等。少吃或不吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。尤其是对肥胖者，膳食中脂肪应控制在占总热量的20%～25%或更低，动物脂肪是引起冠心病的主要原因。中医认为，冠心病患者可多吃冬瓜、萝卜、鲤鱼、豆腐、蜂蜜、山楂等食品。此外，粗粮、蔬菜、水果等含高纤维素食物，可促进肠蠕动，帮助消化。少吃或不吃蔗糖、葡萄糖，少食盐。常吃香蕉或清晨用蜂蜜20ml加适量温开水同服[2]，预防便秘，以防心绞痛、心肌梗死或猝死的发生。

　　3.2 量的控制 冠心病患者应该养成饮食的规律性，一般主张不可过饱、少量多餐、八成饱为宜。据报道，6%以上的冠心病患者因饱餐而诱发急性心肌梗死，甚至猝死。因为进食过饱，加剧心肌的缺血、缺氧。

　　3.3 酒和茶 酒精对人体有害，能产生更多的热能，促进新陈代谢，增加心肌耗氧量，导致心脏负担过重，诱发心律失常。此外，还促使血清蛋白增多，加重冠心病，故应禁用。茶叶有茶碱、维生素 C和鞣酸，茶碱能吸附脂肪、减少肠道对脂肪的吸收，有助消化，并有收敛作用，一般可饮淡茶，每日 4～6 杯，能助消化及利尿。切忌饮浓茶，因内含咖啡因量过多兴奋大脑，影响睡眠，对冠心病不利。

　　4 生活方式指导

　　4.1 控制体重 肥胖是所有与代谢相关危险因素的根源， 是冠心病的独立危险因素。中心性肥胖(腰臀比值男性>1.0， 女性>0.85)危害最大， 因此， 控制体重、治疗肥胖在冠心病预防中就显得尤为重要。应倡导把体育锻炼和日常饮食调节结合起来， 要强调一些生活方式的改进需要保持终生。关键是限制热能摄入， 严格限制酒精、油脂类和糖类的摄入。

　　4.2 加强体育锻炼 运动锻炼是冠心病病人康复计划的基石，可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧[2]。坚持有规律的运动可提高老年人的健康水平、降低死亡率，对心脏病的一级与二级预防均有益。指导病人根据自身需要、兴趣和功能状态，选择适宜的运动种类，如打拳、练气功、慢跑等。注意运动强度、频率及时间，遵循有序、有度、有恒的原则。运动时间应避开心肌梗死高峰期，最好在下午或傍晚，运动频率通常每周3～5次，每次20～30min 或行间歇运动，运动强度一般为50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量或以不感到疲劳为度。不进行暴发性或过于剧烈的运动;饭前饭后不要立即运动;阴天、闷热或寒冷天气应减少活动或暂停运动。若运动中出现胸闷、胸痛、极度疲乏应立即停止并求助于医生。

　　4.3 日常生活 指导病人不在饥饿、饱餐或运动后立即洗澡，洗澡时尽量有人陪护且时间不宜过长，水温勿过冷过热;寒冷季节最好用温水洗脸;随气温变化及时增减衣服;养成有规律的排便习惯;避免过快或突然用力的动作，如急赶车、走急路、顶风骑车、搬重物等。

　　4.4 戒烟 吸烟是心血管病的强效危险因素。吸烟会使周围血管病、脑卒中、癌症和肺部疾病的发病危险增高， 应尽各种努力劝导戒烟。如进行戒烟教育和心理咨询， 避开吸烟诱因，逐步减少吸烟量或使用尼古丁替代疗法处理尼古丁依赖问题等。吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗死和猝死。蔡煦等研究指出，再狭窄与吸烟史特别是吸烟量有密切关系。

　　4.5 培养生活乐趣 如书法、绘画、舞蹈、下棋，充实自己的生活，保持乐观的心态。

　　4.6 合理安排作息时间 生活要有规律，保证充足的睡眠，睡眠时宜仰卧或右侧卧位，禁止俯卧或左侧卧位。

　　5 用药知识指导

　　5.1 病人出院后仍需长期服药 家属要督促病人遵医嘱正确服药，认识按时按量服药的重要性。教给病人及家属特殊药物的用法、注意事项、毒副反应及监测方法。千万不可随意增减药量、漏服或停药，长期服用β受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)时，应监测血压及心电图，并于每次用药前数脉搏，若脉搏在60次/min以下，应立即停药到医院就诊。

　　5.2 药不离身 外出时身上应带急救药物，制作安全卡随身携带，卡上写明姓名、住址、电话、疾病诊断、显效药物名称及随身放置部位等内容，以备心脏病突发时尽快得到救治。6 总结116例患者通过护士的出院后随访，在良好生活习惯的培养、保持良好心理状态、遵医嘱正规服用药物、做好自我监测、自我护理等方面均得到了详尽的指导，体会到医护人员对其健康的重视在此基础上，患者能遵从良好的生活方式，加强服药依从性，改变不良生活习惯，减少了因为行为与生活方式不当而再次发病的几率，节省了医疗费用，提高了生 活质量。有许多患者甚至专程到医院交回回访信件和护士已贴好邮票的信封，并当面致谢。护士在与患者的交流中，对患者的感激之情深有体会，更加积极努力地投入到临床工作中去，为住院患者营造良好的就医环境，提供高质量的护理。

参考文献