高龄病人开胸术后胸腔闭式引流管的护理体会

【关键词】 开胸术；胸腔闭式引流；护理

胸腔闭式引流是胸外科应用较广泛的技术，以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。笔者重点将我科室65岁以上高龄病人安置胸腔引流管的护理体会总结如下，因这类病人是胸外科开胸手术中较广也较特殊的病人群体，做好这类病人胸腔闭式引流管的护理有一定难度。

1临床资料

我科2006年8月—2008年8月共做开胸手术192例，65岁以上老年人128例，最大年龄91岁，男87例，女41例。其中食管、贲门癌根治术137例，肺叶及肺段切除术18例，全肺切除术17例，胸腔镜下肺叶切除术、肺大疱切除术20例。本组并发症：内出血2例，乳糜胸2例，行二次开胸手术。96%的病人术后48~72h拔管，其余手术后第7~12天左右顺利拔管。

2护理

　　2．1术前护理

　　2．1．1术前健康指导对于入院后择期手术的病人在健康宣教时着重进行深呼吸以及正确咳嗽方法的指导，采用个体化和集体化讲解相结合的方法，力争每个病人必须掌握技巧。对于高龄、耳聋及语言交流困难的病人，可向病人家属讲解示范，让家属引导病人进行深呼吸及咳嗽训练，也可给病人看多媒体、图文录像及宣传资料，进一步让病人了解戒烟、咳嗽及预防肺部感染的重要性，以取得病人的主动合作。

　　2．1．2 术前心理护理因受出生年代及自身所受教育限制，大多数老年人性格孤僻、固执，加上住院环境带给病人的陌生感及手术可能引起病人自体的一系列变化。因此，术前应做好病人及家属的思想工作，向他们解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对病人不同的心态，给予相应的心理护理，热情解答病人及家属提出的有关疾病方面的问题，并作出详细的术前健康教育。或介绍同种疾病康复者与病人直接交谈，使病人有良好的心理接受手术。

　　2．2术后护理

　　2．2．1体位合适术后病人未清醒或血压不稳，给予平卧位，清醒后生命体征平衡，给予抬高床头30°～45°，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用，使疼痛减轻。但避免快速提高头部致体位性低血压。

　　2．2．2保持引流管固定、通畅保持引流管固定，经常观察插管处皮肤及缝线情况，老年人皮肤松弛，弹性差，防止缝线牵拉切割皮肤造成管道脱落。观察水柱波动情况判断引流管是否通畅，避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。术后第1天晨协助病人坐起，鼓励病人深呼吸和主动咳嗽，以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液，使肺复张。

　　2．2．3严密观察引流液的性质、颜色及量引流液的性状及量可反映病人术后的病情。正常情况下引流量<100ml/h，24h不超过500ml，术后当日多为血性液，以后渐为浅红色，不易凝血，至血清样为正常［1］。如出现短时间内引流量增多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内活动性出血；如引流液混浊有管喂样液体流出或有淡黄色乳糜样液体流出，应及时报告医生，协助进一步的检查诊断，考虑有无食管术后吻合瘘的形成或胸导管的损伤。

　　2．2．4做好疼痛的护理开胸手术创伤范围大，胸壁神经受损，术后疼痛较严重，而咳嗽及变换体位，伤口受到牵拉更会加重疼痛，现患者会自动限制胸廓活动，咳嗽力度不够，痰液无法排出，导致肺部并发症，不利于引流。特别是高龄病人，机体应激能力差，疼痛阈值高，对刺激不敏感，故术后要特别注意应用有效的镇痛，抑制机体的应激反应，稳定他们的情绪，更好地配合术后护理工作。笔者常用的方法是使用一次性的镇痛泵止痛，选用芬太尼和格拉司琼药物，匀速持续静脉注入，教会病人在疼痛剧烈时按需追加用量，效果不佳者可加用止痛药物，如口服曲马多，肌注度冷丁等药物。

　　2．2．4指导正确的咳嗽、咳痰鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，有利于胸腔内积气和积液的排出。对于无力咳嗽的老年病人，护士可一手按压住切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射帮助有利咳痰。开胸手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易咳出。加上有些老年人体质瘦弱，无力咳嗽，针对此种情况笔者在术后第1日清晨主动给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

　　2．2．5术后心理护理术前教会病人正确咳嗽及咳痰，大多数老年人都能掌握方法及要领，但由于手术创伤对机体的影响和术后疼痛所带来的一系列应激反应，一些文化层次相对较低、年龄偏大的病人，表现出不配合和极不配合术后咳嗽咳痰训练。面对这种术前术后出现的心理落差，护士应对病人进行全面细致的心理疏导，对病人表现出充分的同情和理解，取得病人信任，讲解术后咳嗽及咳痰对疾病恢复的重要性，消除或减轻病人的负性情绪反应。同时做好术后镇痛的护理，鼓励病人摆正心态，学会放松，增强病人战胜疾病的信心，提高病人对手术的耐受力，促进术后身体恢复。

　　2．2．6术后病人活动的指导病人手术后第1、2天以卧床休息为主，在床上可进行翻身、肢体的活动，早期的活动可预防深静脉血栓的形成。翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落，以后根据病人的具体情况增加活动量，在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔，防止引流液逆流造成感染。

　　2．2．7观察引流管中液面波动情况，维持引流系统的密封，避免感染 密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，术后早期液面水柱波动范围为1~3cm，胸膜腔是一个密闭的潜在的腔隙，置入的胸腔引流系统是一个相对的密闭系统。临床上各医院甚至各护理单元更换1次性水封瓶的时间多为每日更换1次，胸腔引流管留置时间较长的病人，建议水封瓶1周更换1次为宜。在循证护理的基础上，笔者采用每周更换1次水封瓶，减少了护士的劳动强度，避免了卫生资源的浪费；减少了病人的经济负担；同时减少了因频繁更换而导致的污染机会［2］。

　　2．2．8拔管的观察与护理手术后48~72h，肺复张良好，引流管中无气体排出，24h胸腔引流量在100ml以下，水柱波动小或无波动，听诊时肺部呼吸音清晰，既可以拔除引流管［3］。拔管前嘱患者深吸气，然后摒住呼吸以免拔管时管端损伤肺脏或引起疼痛；拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔，并观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、出血、皮下气肿等情况。

3体会

　　高龄病人开胸术后安置胸腔引流管的护理和管理，对于术后病人的病情观察非常重要，护理质量的好坏直接关系到术后并发症的预防，这是胸外科专科护理的关键，要求护士具备高度的责任心和专业知识。本组病例因采取科学有效的护理措施，使病人术后恢复顺利，在临床上取得了满意效果。

参考文献