应用自控镇痛泵患者的进食时间探讨

【摘要】 目的 探讨妇科术后使用自控镇痛泵对肠道功能恢复的影响，分析进食的时机。方法 将360例妇科手术患者根据术后是否应用自控镇痛泵分为观察组180例、对照组180例，观察组术后使用硬膜外自控镇痛泵。对两组术后12～24h肠功能恢复情况进行观察。结果 两组术后 12h肠道功能恢复情况，观察组较对照组减弱;24h观察组较对照组显著减弱。结论 妇科术后应用硬膜外自控镇痛泵的患者，肠道功能恢复明显推迟，饮食应于术后24h进食较妥。

【关键词】 自控镇痛泵;术后患者;肠道功能恢复

硬膜外自控镇痛泵(PCEA)的应用使患者术后得到满意的镇痛效果[1]，但也带来一些不良反应，如肠蠕动减弱、肠胀气、恶心、尿潴留、血压下降、呼吸抑制等，其中肠蠕动减弱、肠胀气等胃肠道的反应发生率较高。为探讨妇科手术后使用PCEA对胃肠道功能的影响及进食时机的掌握，笔者对本院360例妇科手术患者进行了观察，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择 2009年1—10月，本院妇科手术患者360例，其中经腹子宫次全切260例，腹腔镜下子宫次全切100例。根据患者是否要求使用PCEA分成观察组及对照组。观察组180例，根据患者及家属的要求术后使用PCEA，年龄38～57岁;对照组180例，术后未用PCEA，年龄36～58岁。两组患者的年龄和手术方式均具有可比性。

　　1.2 方法 观察组在术后使用PCEA，镇痛药均为芬太尼0.5mg，布比卡因225mg，加入生理盐水稀释至50ml，自控程序设置成持续给药2ml/h，镇痛不满意时，自控一次性泵入0.5ml，锁定时间15min，一般保留24～48h后拔除硬膜外导管;对照组在术毕即拔除硬膜外导管。两组均于术后12h及24h对肠功能恢复情况进行观察比较。

　　1.3 肠道功能恢复标准[2] 患者肠蠕动每分钟约3～5次，无腹胀、恶心、呕吐，有肛门排气。

　　1.4 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组术后肠道功能恢复情况比较见表1、表2。表1 12h两组术后肠功能恢复情况比较 例(%)表2 24h两组术后肠功能恢复情况比较

　　3 讨论

　　3.1 使用PCEA的意义及影响肠道功能恢复的机制 PCEA以合成弹性硅胶为动力，利用硅胶储液囊的弹性回缩力驱使镇痛液通过硬膜外导管进入椎管而达到镇痛目的，具有给药均匀、镇痛持续的特点，其镇痛效果确切，是缓解患者疼痛的最有效方法之一。使用PCEA影响胃肠道功能的主要原因是镇痛泵的麻醉药和镇痛药使调节消化器官活动的副交感神经抑制，胃肠运动减弱，胃肠分泌消化减弱使胃肠激素的分泌减少进而使肠道活动更弱，引起腹胀、肠麻痹，恶心、呕吐等[3]。本文结果表明，应用PCEA的患者术后肠道功能恢复远迟于对照组。

　　3.2 应用PCEA患者术后进食时间 本文两组术后12h肠功能恢复情况观察组低于对照组，24h观察组明显低于对照组。说明PCEA对肠道功能恢复有明显影响，进而影响进食时间，提示使用PCEA的患者进食时间应较不用的患者晚，或者说应适当延迟至术后24h为宜。因24h后患者的疼痛明显缓解，PCEA可少用或停用，肠功能已慢慢开始恢复。因此，本研究提示对使用PCEA的患者，为减少进食后引起胃肠道不适如腹胀、恶心、肠麻痹、腹痛等，进食时间应适当延迟至24h后。故目前有研究表示对疼痛较耐受及创伤小的病人手术，可不用或少用镇痛泵以利早期康复治疗。

参考文献