【摘要】 目的 探讨畸胎妊娠的心理问题及护理干预。方法 对2002年1月—2008年12月间我院收治的56例畸胎妊娠孕产妇的心理问题进行分析及护理。结果 56例孕产妇存在多样的心理问题，经过积极的护理措施后均得到良好的恢复。结论 畸胎妊娠严重地影响了孕产妇的身心健康，积极而合理的护理措施对畸胎妊娠孕产妇的心理康复有积极的作用。
【关键词】 畸胎妊娠;心理问题;护理干预
近年来，受环境污染等方面的影响，我国畸胎妊娠发生率有所上升，畸形儿的产生不仅给家庭背负了沉重的负担，也给畸胎妊娠的孕产妇造成生理和心理上的双重打击。积极做好畸胎妊娠孕产妇的心理护理，对于降低畸胎妊娠孕产妇的心理伤害，提高畸胎妊娠孕产妇的生活质量有重要的意义。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2002年1月—2008年12月共收治畸胎妊娠孕产妇56例，年龄20～38岁，平均28.5岁。妊娠20～36周38例，37～40周18例。初产妇41例，经产妇15例。56例畸胎妊娠中41例经彩超确诊后行引产术，15例为足月妊娠分娩后确诊。其中无脑儿10例，脑积水8例，脑脊膜膨出10例，唇腭裂13例，多指5例，先天性心脏病5例，唐氏综合征1例，外耳畸形1例，生殖器官畸形3例。
2 畸胎妊娠孕产妇的心理问题
2.1 怀疑和否定 40例孕产妇有此心理，她们不能接受胎儿畸形这一现实，反复要求复查，幻想这一诊断可以改变。
2.2 过度焦虑和恐惧 56例孕产妇接受畸胎妊娠的事实后，出现烦躁易怒者12例，严重焦虑者14例，20例孕产妇对分娩过程感到恐惧，16例孕产妇担心引产手术会对自己的身体造成很大的伤害。
2.3 预期性哀伤 这是畸胎妊娠孕产妇最突出的问题，56例孕产妇均有此心理问题。畸胎妊娠的孕产妇播种的是喜悦和希望，得到的却是失望与悲伤，导致巨大的心理落差，产生悲伤、忧郁、失望等负面情绪。
2.4 矛盾心理 32例孕产妇存在矛盾心理，既舍不得胎儿，又怕得到一个畸形的孩子自己背负沉重的负担，孩子也要承受痛苦的人生。
2.5 性格变化 50例存在羞怯心理，33例有自卑倾向。她们担心受到亲戚朋友的讥笑，害怕更多的人知道自己畸胎妊娠的事，从而不愿和外界接触，甚至某些性格开朗的人也变得沉默寡言，看到朋友家的正常孩子会更加感到自卑、自责。
2.6 角色认知冲突 孕产妇对畸胎妊娠的心理负担很重，在乎家属特别是丈夫的看法，同时对再一次妊娠能否孕育一个健康的孩子感到茫然。15例孕妇对畸形胎儿的生长发育及日后的手术整形效果感到忧虑，在15例娩下婴儿的产妇中，有4例不能进入母亲的角色，对婴儿很淡漠，拒绝哺乳。
2.7 渴望被关怀与支持 畸胎妊娠的孕产妇受到身心的沉重打击，入院后对陌生环境的不适应更容易产生惧怕心理，感到无所适从。这时她们渴望家人与医护人员给予情感支持与理解，与她们共渡难关。
3 护理措施
3.1 孕期健康教育 在妇产科门诊、院内宣传栏等地方张贴常见畸形儿的类别、形成原因及预防措施等方面的图片和资料，让孕妇了解在孕早期对外界致畸因素最敏感，要预防感冒，预防病毒侵袭，禁接触有害性化学物质和放射线，禁吸烟、酗酒，忌乱用药，忌养宠物，忌每天浓妆艳抹，刚装修的房屋不要马上入住等，对不同文化层次的孕妇采取不同的宣教方式。
3.2 产前护理
3.2.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理取得成效的关键，融洽的护患关系会造就良好的心理氛围和情绪反应[1]。这就要求护理人员不仅要具备精湛的护理技术，还应具备高度的责任心、同情心以及良好的沟通能力和表达能力。当孕妇被确诊为畸胎妊娠后往往会有很大的情绪波动，时而悲伤忧郁，时而烦躁不安，会感到孤独无助。护理人员应主动与她们交谈，语气缓慢轻柔，鼓励她们说出心中的不安，耐心倾听患者的倾诉，帮助患者释放精神上的压力，使患者感到医护人员的关心，消除陌生感，产生亲切感和信任感，从而以最佳的心理状态接受和配合治疗。
3.2.2 消除家属的偏见，尊重病人的隐私 在本组病例中有42例来自农村，文化水平偏低，其家属对孕产妇怀上畸胎认为是见不得人的事，或是认为遭到了什么报应，难免对其产生不满情绪，甚至言行过激。护理人员应以科学的态度、通俗的语言向家属解释畸胎妊娠发生的原因及预防的方法，消除家属心中的误解，让家属理解患者，给患者更多的关心与支持。畸胎妊娠的孕产妇均有不同程度的自卑、羞怯心理，不愿让同病区其他人知道。这时，护理人员应操守职业道德，保护患者的隐私，不把患者的情况随意告诉其他无关人员，应尽量安排她们单独一个房间，减少不良的外界刺激。
3.2.3 对患者进行心理指导 由于多数孕妇对分娩的过程感到恐惧，而畸胎妊娠的孕产妇又不能预知生下来的畸形儿的样子，所以精神承受更大的压力。孕产妇所经历的焦虑、恐惧会形成一个恶性循环，焦虑和恐惧会导致对疼痛的敏感性，而使身体释放出较多的儿茶酚胺，使身体倍感压力，而不断重复上述的机转，导致子宫收缩不良、产程延长等状况的发生。护理人员应态度和蔼，耐心细致用通俗易懂的语言向孕产妇讲解分娩的过程，使孕妇对分娩过程有一个正确的认识，从而消除心中的恐惧与不安。
3.3 分娩期的护理 (1)疼痛是最主要的护理问题。疼痛的表现与程度有很大的个体差异，护士应准确掌握产妇的个性、生活习惯、家庭和文化背景等方面资料，对不同的产妇做出具体分析。对于耐受力强的孕妇应给予支持和鼓励，对于耐受力弱的孕妇应给予更多关心与安慰，并进行舒适抚摸，使产妇拥有温馨的分娩环境，耐心细致的讲解分娩的过程，使其在产程过程中做到心理适应。在分娩过程中，护理人员要严密观察产程的进展情况，要保持尊重的态度，善用屏风与窗帘，保护孕妇的隐私，提供舒适的环境。(2)进入活跃期后，可指导产妇做呼吸训练，掌握正确的腹式呼吸和屏气。同时护理人员通过抚摸子宫下段，按摩腰骶部酸痛处，以减轻产妇的疼痛感。宫缩过强过频时，通过听轻音乐、与产妇交谈等方法以分散其对疼痛的注意力。在宫口开全时，指导产妇正确用力，在宫缩时屏气用力，在宫缩间歇期间保持体力，进食高热量食物，如牛奶、巧克力，使其精神振奋，应对下一次宫缩来临。要时常鼓励产妇重复正确的行为，使产妇在整个分娩过程中没有孤独感，减轻对分娩的紧张与恐惧。畸形胎儿娩出后，无论其外形如何，医护人员绝不能表现出害怕、惊讶、好奇等神情，更不能围观。多数产妇也急于知道自己娩下的是什么样的畸胎，这时助产士不应让产妇立即看到，而是待胎盘胎膜娩出，子宫收缩良好，产妇情绪稳定时再告知真相，避免给产妇以刺激而造成产后出血等情况的发生。
3.4 产后护理 产后应严密观察宫缩及阴道流血情况，指导产妇多饮水，产后4～6h要鼓励产妇及时排尿以防尿潴留及子宫收缩乏力而发生产后出血。产后每日2次用碘伏棉球擦洗会阴，及时更换会阴垫和床单。对于情绪低落的产妇护理人员应给予正确疏导，引导家属给予产妇更多关爱、鼓励与支持，使产妇感到家庭的温暖，使她们树立信心，消除心理障碍。对于15例足月妊娠娩下畸形婴儿的产妇，应加强婴儿喂养的指导，指导母亲正确掌握母乳喂养和人工喂养的知识和方法，鼓励产妇及家属给予缺陷儿更多的关爱，积极主动与新生儿科联系，使畸形新生儿得到及时诊疗。对于引产的产妇，产后要及时采取退奶措施，以减轻产妇的痛苦。
3.5 出院指导 指导产妇出院后应保持愉快的心情，合理饮食，注意休息及个人卫生情况，产褥期禁止性生活及盆浴，预防盆腔感染，产后42天复查。指导产妇再次妊娠时应定期检查，孕前及孕期应避免接触各种有害化学物质，药物要在医生的指导下服用。孕前抽取静脉血检测致畸四项(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒)。如孕妇超过35岁，第1胎为先天愚型或有家族史者;孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家族史者;孕妇曾分娩过神经血管畸形胎儿者，有以上任何情况之一的孕妇应作产前诊断。
4 结果
经过积极的护理措施，本组孕产妇自信心均得到增强，积极配合医护人员的工作，顺利渡过生理、心理不适期，恢复乐观积极的生活态度。
参考文献
1 陈燕珊，郭实贤.与畸胎妊娠孕产妇的沟通.实用医技杂志，2006，13(17)：128.