【摘要】 目的 通过对重度子痫前期的患者采取预见性护理措施，减少围产儿死亡，降低孕产妇并发症的发生。方法 对2007年1月—2009年12月我院收治的48例重度子痫前期的患者，通过加强预见性护理意识，做好抢救准备，制定抢救程序，及时评估病情，尽早发现各种并发症;做好心理护理等预见性护理措施。结果 48例重度子痫前期的患者均痊愈出院，无发生任何护理并发症。结论 预见性护理措施可及早发现重度子痫前期症状及并发症，采取针对性护理措施，可减少孕产妇和围产儿死亡率，提高护理质量。
【关键词】 重度子痫前期;预见性护理
重度子痫前期(severe pre-eclampsia，SPE)是妊娠期高血压疾病的一种类型，为妊娠期特发和常见的并发症，可发生产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、凝血功能障碍、脑水肿、肝肾功能衰竭等并发症，严重危害母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其中早发型SPE，由于发病孕周小，临床上多采取期待疗法，虽然改善了围产儿的结局，但同时也增加了母体严重并发症发生的风险[1]。在孕妇实施期待治疗过程中，护理上若能对SPE的早期症状及并发症进行预防、监测，及早提供相应的预见性护理措施，对减少围产儿死亡，降低孕产妇并发症都具有重要作用。因此，我们于2007年1月—2009年12月对收治的48例重度子痫前期患者采取了预见性护理措施，收到了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月—2009年12月在我科住院的重度子痫前期患者48例，年龄17～37岁，初产妇34例，经产妇14例;孕周<36周15 例，孕周>37周25例，孕周>42周8例;其中，并发产后出血14例，胎儿生长受限13例，胎儿宫内窘迫8例，围产儿死亡6例，胎盘早剥4例，凝血功能障碍3例，HELLP综合征2例。
1.2 临床表现 本组48例患者中，32例BP≥160/110mmHg，16例BP 140～160/90～110mmHg，尿蛋白≥3g 24h，11例有头晕、头痛、视物模糊，血小板减少，视网膜小动脉痉挛，双下肢浮肿，4例腹部压痛症状，7例血清ALT或AST升高，伴有持续性上腹不适。
2 预见性护理措施
2.1 加强预见性护理意识 重度子痫前期患者，并发症多，病情变化快，严重威胁母婴安全。护理人员必须具有超前护理的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，才能有效预防和减少并发症的发生，保证各项治疗和护理措施的及时进行。
2.2 做好抢救准备，制定抢救程序 由于患者并发症多，病情变化快，必要时需要进行紧急手术，同时还要进行母婴抢救工作，因此，对母婴可能出现的各种并发症，均要提前做好抢救准备。床边备开口器、压舌板、舌钳等各种急救物品和药品。提前做好各项术前准备，如：交叉配血、备皮、皮试、留置尿管等。同时做好新生儿抢救的准备工作，如：氧气、吸痰器、气管插管用物和常用的抢救药品：1/10000的肾上腺素、碳酸氢钠等。科室制订了重度子痫前期患者的抢救流程悬挂于抢救室，使各位护士有章可循，以便尽快对病人实施救治，为抢救病人争取了时间。
2.3 及时评估病情，尽早发现各种并发症 严密监测孕妇心、肝、肾功能以及生命体征的变化， 及时对病人进行评估，随时询问病人有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，如发现血压≥160/110mmHg或平均动脉压≥140mmHg，或血压无明显变化但出现上述自觉症状或原有症状加重，应及时报告医生处理。及时检查子宫底高度，宫壁的紧张度，子宫壁有无压痛，间歇期能否放松等，特别注意胎盘附着处有无压痛，尽早发现胎盘早剥。经常询问患者胎动情况，每班听胎心音，必要时进行持续胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫。准确记录24h出入量及每小时尿量，如尿量<25ml/h及时报告医生处理。本组48例患者中，3例患者血压异常升高，子宫体压痛，宫底升高，立即报告医生，及时给予解痉、降压等处理并行剖宫产终止妊娠，母婴平安。2例患者术中及手术当天，尿量<20ml/h，及时报告医生予速尿静推，术后6h，尿色转清，尿量恢复正常。8例胎儿宫内窘迫患者因护士及时发现，给予吸氧并按医嘱给予胎儿宫内复苏处理等措施，挽救了新生儿的生命。
2.4 做好心理护理 护理人员应多给孕妇心理上的支持，热情亲切，关心体贴，耐心解答患者的疑问，消除其紧张、焦虑情绪，避免一切不良刺激，防止精神紧张而影响血压的稳定，必要时留家人陪护，以增加病人战胜疾病的信心。随时将病情好转情况及时告知患者及家属，使其放心。
2.5 做好术后母婴护理 重度子痫前期患者由于全身各脏器受损，并发胎盘早剥，凝血功能障碍等易发生产后出血，术后要密切观察产妇阴道流血情况，腹部切口有无渗血等， 对凝血功能障碍患者同时要注意注射部位有无渗血及皮肤黏膜的出血点，加强生命体征监测，观察子宫复旧情况，发现异常及时报告医生处理。病情稳定后指导、协助母乳喂养。本组1例患者手术当天腹部切口渗血严重，阴道流血多均被护士及时发现，即按医嘱予宫缩剂并及时输新鲜血，腹部切口加压包扎等措施，出血停止。
3 结果
本组48例重度子痫前期患者经实施预见性护理措施后，均痊愈出院，无发生任何护理并发症。围产儿死亡6例。
4 讨论
4.1 预见性护理能提高护理质量 重度子痫前期的孕产妇病情复杂，变化快，并发症多，对母儿影响大，在临床上采取有效的针对性护理，提前预防严重并发症，做到有的放矢，对提高重度子痫前期的孕产妇抢救成功率具有重要的意义。预见性护理工作者运用敏锐的观察能力，及时发现病人不同的需求，针对不同问题，制定不同的预见性护理方案，从而及时准确地实施护理措施，使护理工作达到事半功倍的效果。
4.2 预见性护理措施能及时发现及减少并发症 在护理上严密观察及早发现重度子痫前期的症状，前瞻性评估病情，对潜在并发症的危险因素做到心中有数，采取有效的、预见性的、可行性的护理措施，是及时发现及减少并发症的关键措施。
4.3 预见性护理具有广泛的应用前景 预见性护理以护理程序为核心，调动主动护理，提高产科护理水平和质量，是采取先预防后治疗的原则，早期实施、定期进行，使护理工作具有连续性，持续性、有效性，因此，预见性护理不仅在重度子痫前期病人的抢救过程中具有重要作用，在临床实践中的护理也有广泛的应用前景。
参考文献
1 Gaugler-Senden IP，Huijssoon AG，Visser W，et al.Maternal and perinatal outcome of preeclampsia wite an onset before 24 weeks′ gestation. Audit in a tertiary referral center.Eur J Obster Gynecol Reprod Biol，2006，128:216-221.