【关键词】 重症护理;管道护理;细节护理
危重病人携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重病人及生命支持中具有重要作用和价值。因此，作为一名重症护理护士，必须要管理好这些管道，从真正意义上来提高护理服务内涵。
1 常见管道
1.1 输入性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。
1.2 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。
1.3 监测性管道 是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。
1.4 综合性管道 是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液可以了解治疗效果。
2 常见问题
2.1 固定手法欠佳，位置欠妥 常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2 无菌观念不强，操作消毒不严格 敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3 标识不清 各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4 记录不全，观察不细 对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
2.5 主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够，特别对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。
3 护理管理
3.1 思想重视，认真交接 从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。
3.2 保持通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道;有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。严格统计并记录出入液量，如无物流出应检查管道是否堵塞。
3.3 妥善固定，防止脱落 重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等采取双固定的方法：胶布加扁带固定，可有效防止管道脱落。
3.4 明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记;对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。
3.5 固定牢靠，严密观察 严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离，有无液体外渗;有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题应及时处理并汇报医生。
3.6 加强无菌观念，严格无菌操作 在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。
3.7 有效沟通 医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。
4 体会管道的护理管理是一项最基础的护理工作，需及时观察并总结行之有效的护理方法，严格遵守无菌技术操作，按照护士岗位技能训练的操作要求，采取每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象，保证各种管道在正常的使用状态[1～6]，积极配合临床治疗，提高治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
1 王志红，周兰姝.危重症护理学.北京:人民军医出版社，2005：1.
2 王丽华，李庆印. ICU专科护士资格认证培训教程.北京:人民军医出版社，2008:10.
3 陈红琴，朱继先. 实用ICU护理手册(第二版).北京:人民军医出版社，2008:11.
4 陈玉兰，王云彩. 老年患者管道护理中常见细节问题及对策.中国医学创新， 2004，4(6)：10.
5 孙燕，田洋.心胸外科病人各种管道的护理.家庭护士，2007， 5(8):33-34.
6 麦银英.外科危重患者术后多管道的护理及对策.国际医药卫生导报，2006，(22):113-114.