颅脑术后细菌性脑膜炎脑脊液培养及药敏结果

【摘要】 目的 分析颅脑术后细菌性脑膜炎脑脊液培养及药敏结果，为临床提供抗生素使用依据。方法 采用法国梅里埃公司的ATB微生物鉴定系统对病原菌进行鉴定;药敏实验采用KB法。结果 180份标本共分离出183株致病菌，其中葡萄球菌108株，非发酵菌56株，其它19株。葡萄球菌对万古霉素、阿奇霉素和克林霉素最为敏感;非发酵菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦最为敏感。结论 引起颅脑术后脑膜炎的致病菌主要为葡萄球菌属和非发酵菌，治疗应采用阿奇霉素、克林霉素、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦等敏感性较高的抗生素。

【关键词】 脑膜炎，细菌性; 脑脊液; 细菌培养; 药敏实验

　颅内感染是颅脑术后最严重的并发症之一，目前国内对这方面的细菌培养及药敏结果分析比较少见。为给临床提供一个抗生素选择依据，2000年1月～2009年12月我们对本院颅脑术后确诊为细菌性脑膜炎患者的脑脊液进行细菌培养与药敏实验，并对结果进行了总结和分析，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 标本均来自本院颅脑外科术后患者，共180例，　其中男104例，女76例，平均年龄38岁。所有患者均经临床确诊为细菌性脑膜炎。

　　1.2 方法 培养方法：将临床送检的脑脊液标本接种于羊血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板，置5%～10%CO2孵箱，培养24～48 h，长菌分纯后，使用法国梅里埃公司的ATB微生物鉴定分析系统进行鉴定。药敏试验：按NCCLS标准采用KB法进行。培养基与药敏纸片均为英国OXOID产品。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922;铜绿假单胞菌ATCC25853;金黄色葡萄球菌ATCC25923。

　　2 结果

　　自行愈合。如合并有十二指肠损伤，则胰液、十二指肠液等消化液的强烈刺激。

　　3 讨论

　　颅内感染是颅脑术后最严重的并发症之一，死亡率最高可达57.00%[1]，且治疗较为困难，而脑脊液的培养和药敏实验是帮助临床及时、合理地使用抗生素的重要依据。

　　在本次培养中，180份标本共培养出183株致病菌，说明有混合感染，但仅为3例，约占1.64%，也就是说颅脑术后细菌性脑膜炎的感染以单一致病菌感染为主，约占98.36%之多。在致病菌的构成中，以葡萄球菌属为主，约占59.02%，高于姜绯等47.90%的报道[2]，但低于刘娟等80.00%的报道[3];非发酵菌次之，约占30.60%，合占总致病菌的89.62%之多。

　　在药敏试验中，对葡萄球菌属最为敏感的抗生素是万古霉素、阿奇霉素和克林霉素，敏感率分别为100.00%、93.52%和88.89%;敏感率为88.89%的克林霉素要高于汪玉泉等的报道[4]，这可能与各地抗生素的使用习惯有关;敏感率最低的是复方新诺明和四环素，敏感率仅为2.78%和5.56%。

　　在对非发酵菌常用的抗生素中，敏感性最高的是亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率分别为100.00%和92.86%，与文兰等的报道相一致[5];头孢他啶和氨曲南也具有较高的敏感性，敏感率均达到80%以上;敏感率最低的是庆大霉素和哌拉西林，敏感率分别为5.36%和10.71%。

　　总之，通过此次实验得出：引起颅脑术后细菌性脑膜炎的致病菌主要为葡萄球菌属和非发酵菌;主要治疗抗生素应采用阿奇霉素、克林霉素、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦等敏感性较高的抗生素，虽然万古霉素具有极高的敏感率，但由于负作用较大而少用。复方新诺明、四环素、庆大霉素和哌拉西林由于具有较高的耐药性应尽少使用。

参考文献

　[1] 陈松劲，吴晓燕，倪侃翔. 878份脑脊液标本培养的病原菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2008， 18(10): 14601462.

　　[2] 姜 绯，岳 猛. 颅脑术后脑脊液细菌培养及药敏结果分析[J]. 中国医科大学学报，2004， 33(5):474.

　　[3] 刘 娟，唐明忠. 颅脑术后脑脊液培养菌群分布[J]. 中华检验医学杂志，2000， 23(4): 245.

　　[4] 汪玉泉，徐卫萍，吴承远，等. 颅脑手术后细菌性脑膜炎20例分析[J].山东大学学报，2005， 43(4): 361362.

　　[5] 文 兰，刘双全，曾 琳，等. 脑脊液标本926例细菌培养结果及耐药性分析[J].南华大学学报，2009， 37(6): 714715.