【摘要】 目的 观察舒血宁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将90例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组给予低分子肝素钠、舒血宁注射液治疗，对照组仅用低分子肝素治疗，疗程30 d。2组均常规应用硝酸脂类、β2受体阻断剂、ACEI或ARB、调脂、阿司匹林等治疗。结果 2组临床疗效分别为93.3%及71.1%，心电图有效率分别为88.9%及68.9%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 舒血宁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效显著，未发现明显不良反应。
【关键词】 低分子肝素; 舒血宁注射液; 心绞痛，不稳定型
不稳定心绞痛(UAP)是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的一种临床综合征，发病率高，病情变化快，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速发展为急性心肌梗塞，甚至发生猝死。我们对舒血宁注射液联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以WHO不稳定型心绞痛诊断标准为依据，选择本院2006年1月～2008年1月就诊的不稳定型心绞痛患者共90例，按随机分为2组，每组各45例，2组在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，除外急性心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层等疾病。
1.2 给药方法 2组患者均按常规治疗：阿司匹林、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂及调脂等治疗。治疗组在此基础上给予舒血宁注射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d×14 d，同时给予低分子肝素钠5 000 U(齐鲁制药有限公司)皮下注射，2次/d×7 d。对照组给予低分子肝素钠5 000 U(齐鲁制药有限公司)皮下注射，2次/d×7 d。
1.3 观察方法 所有患者每日检查1次，包括询问症状，检查体征，记录心率、心律及血压。用药前及用药第7天和第14天进行血糖、肝肾功能和心电图检查。治疗过程中同时观察药物不良反应。
1.4 疗效评定 采用1993年卫生部药政局颁布的《心血管药物临床研究指导原则》中症状疗效和心电图疗效判定标准进行评定。显效：在10～15 d内心绞痛每周发作少于2次，基本不用硝酸甘油，心电图在15～20 d内基本恢复正常;有效：硝酸甘油用量减少1/2以上，缺血性ST段压低上升50%，倒置T波转为低平;无效：硝酸甘油用量未减少，心电图无改善。总有效为显效与有效之和。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗组用药后临床症状显著改善，总有效率高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 2组的临床疗效比较
2.2 心电图改善比较 2组治疗后心电图均有改善，治疗组优于对照组(P<0.01)。见表2。表2 2组治疗后的心电图改善情况比较
2.3 不良反应 2组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能，血糖，血脂均无明显变化，亦未见不良反应发生。
3 讨论
UAP主要病理生理机制为冠状动脉粥样斑块破裂、出血引起不全堵塞性血栓形成，以及内膜损伤或斑块破裂，诱发冠状动脉痉挛的发生或加剧。因此抗血小板与抗凝药物联合治疗UAP极为重要。舒血宁是银杏科植物银杏叶的提取物，主要成分为黄酮、血果内酯，临床及基础研究证明该药具有扩张冠状动脉、改善心肌耗氧、改善心电图等作用。舒血宁注射液可以缓解心绞痛，改善缺血、增加心输出量、心脏指数和射血分数该药还能降脂[1]、抗凝、并改善血流变等，对改善微循环有较好的疗效，是治疗冠心病理想而安全的用药[2]。低分子肝素钠是从普通肝素中衍生出来的片断，为凝血酶抑制剂，抗Xa活性强，抗凝血酶a作用弱，与血浆蛋白和内皮细胞结合减小，半衰期长，对和血小板结合了的Xa亦有抑制作用，同时能促进侧支循环的形成和具有轻度的扩血管作用[3]。
本文资料显示，舒血宁注射液联合低分子肝素对不稳定型心绞痛型患者的临床症状缓解和心电图的改善均有明显效果，且无明显不良反应，安全、有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 戴 伟，陈学智，王小莉，等.银杏提取物及银杏黄酮调节大鼠血脂的效果研究[J].上海预防医学杂志，2003，15(6):262.
[2] 曲东辉，李姝娟.舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，10(23):!31.
[3] 房溶娟，何益平，朱 敏.低分子质量肝素的临床应用[J].中国实用内科杂志，1999，19(9):564.