高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断

【摘要】 目的 探讨高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值。方法 分析20例经手术证实的先天性肥厚性幽门狭窄的超声表现，并与X线片对照比较。结果 高频超声可清晰的显示幽门的增厚程度，20例先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断确诊率100%，X线片诊断确诊率55%。结论 高频超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄有较强的特异性，安全、简单易行，是其首选的影像学检查方法。

【关键词】 超声检查; 幽门狭窄，肥厚性; 诊断

　　【Abstract】 Objective To investigale the value of highfrequency ultrasound in congenital hypertrophic pyloric stenosis.Methods The highfrequency ultrasound result for 20 cases was studied with congenital hypertrophic pyloric stenosis，and comparison was made with Xray.Results Highfrequency ultrasound could be shown pyloric modality.In 20 cases，the diagnostic accuracy rate of ultrasound was 100%，and the diagnostic accuracy rate of Xray was 55%.Conclusion Highfrequency ultrasound has been shown to be the most sensitive for the diagnosis of pyloric slenosis.It is an easy，reliable an safe examination method and the optimal method in diagnosis of congenital hypertrophic pyloric stenosis.

　　【Key words】 Ultrasonography; Pyloric stenosis，hypertrophic; Diagnosis

　　先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿及婴幼儿常见消化道疾病，它是幽门管壁的肥厚、增生，造成不完全性机械性梗阻引等，引起组织损伤及水肿。 (2)嗜酸细胞活化还可释放IL2、IL4、GMCSF等，通过与淋巴细胞、中性粒细胞及肥大细胞的相互作用使炎症加重。嗜酸细胞、中性粒细胞及肥大细胞可相互影响，并释放强力的炎性介质调节相邻细胞，引起水肿、组织损伤、平滑肌收缩、炎症加重并持续[10]。

　　对不同程度纤维化病变中的嗜酸细胞计数分析发现，纤维化程度较轻、纤维母细胞较多的病变中嗜酸细胞明显高于纤维化程度较重者，故认为嗜酸细胞与GEG病变中的纤维化有关，纤维母细胞具有促进嗜酸细胞浸润及活化的作用[11]，而嗜酸细胞作用于纤维母细胞会产生胶原，从而发生纤维化，因而在纤维化程度较轻的病变中纤维母细胞多起一系列症状。本病如果能及时诊断治疗，预后良好。以往诊断多依靠X线钡剂造影及临床症状和体征。随着高频超声对该病检查技术的提高，很多患儿可以被超声早期确诊，实现早期无创性诊断，本文总结了20例先天性肥厚性幽门狭窄的超声及X线表现，以探讨高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组20例为我院2006年1月～2009年12月的住院患儿，男17例，女3例，均为足月儿。均经X线钡餐检查和手术证实。所有患儿均有呕吐症状，4例患儿出现营养不良，2例腹部触及包块，18例腹部未触及包块。

　　1.2 方法 使用东芝PV6000型彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头及6～11 MHz线阵探头检查。患儿于餐后(喂水或喂奶后)安静状态下或使用适量镇静剂熟睡后，取仰卧位及左、右侧卧位进行检查。先取仰卧位用凸阵探头观察胃潴留、蠕动及幽门部的整体情况，然后使用高频线阵探头详细观察幽门管壁的厚度、幽门管的直径及长度，还要仔细观察胃内容物通过幽门管的情况。然后转右侧卧位观察幽门管的长轴及短轴切面，以进一步观察幽门管的结构及蠕动情况。

　　2 结果

　　2.1 超声检查 本组20例超声诊断为先天性肥厚性幽门狭窄的患儿其诊断结果均与手术结果相符合，其声像图表现为幽门肌肥厚，直径>4 mm， 幽门直径>14 mm，幽门管长>16 mm，形成实质性回声团块，幽门管壁增厚的肌层多为低或中等回声;幽门管长轴可呈“双轨征”[1](见图1)，短轴呈“靶环征”。大部分患儿幽门管未见胃内容物通过，12例患儿可见胃腔内有潴留物，约占60%，2例患儿可见逆蠕动，占10%。

　　图1 先天性肥厚性幽门狭窄长轴切面幽门管呈“双轨征”2.2 X线检查 本组20例患儿经上消化道X线钡餐检查可发现胃腔扩张而未见幽门狭窄征象9例，可见典型幽门狭窄征象：鸟喙征7例，双轨征4例，确诊率为55%。

　　3 讨论

　　3.1 诊断的优越性 (1)先天性肥厚性幽门狭窄患儿出生时多无症状，出生后2～3周左右开始出现呕吐症状，且进行性加重，有些为喷射性的，呕吐物为奶及乳凝块等胃内容物，不含胆汁。右上腹部扪及橄榄形肿块是幽门肥厚性狭窄的特有体征[2]，以往该病的诊断多依靠临床症状，本组腹部触及包块患儿2例，约占10%;X线对本组患儿的确诊率为55%，而超声则能准确的对该组患儿做出正确诊断。(2)诊断先天性肥厚性幽门狭窄的方法主要是高频超声和X线钡餐检查，但超声为更便捷且重复性好的检查方法，而且X线照射可对患儿造成损害，呕吐患儿在钡剂摄入过程中如不注意很容易造成呛咳，甚至造成吸入性肺炎，X线钡餐也不能清晰显示幽门管的结构及管壁的肥厚程度，故高频超声是比X线钡餐更优越的检查方法。(3)婴幼儿腹壁比较薄，内脏比较表浅，故具有高分辨率的高频探头可以很清晰的显示幽门管壁的厚度、幽门管的长度及直径，亦可很好的显示胃潴留情况及胃内容物通过的情况，而且高频超声可以比较准确的测量幽门管壁肌层的厚度、幽门管的长度和直径，本组测值基本与手术测量差异无显著性(P>0.05)。

　　3.2 诊断的局限性 高频超声检查先天性肥厚性幽门狭窄亦有一些局限性，它受检查者的技术水平的限制，且还会受到胃部气体及胸骨遮盖的影响，且胃肠整体观察不如X线钡餐强，所以对怀疑先天性肥厚性幽门狭窄的患儿首选检查方法应是高频超声常规检查，个别情况特殊的患儿也要结合X线钡餐检查。

　　3.3 鉴别诊断 超声检查可明确诊断该病，并与婴儿呕吐的其他常见病相鉴别，实现无创性早期诊断。先天性肥厚性幽门狭窄主要与幽门痉挛、幽门前瓣膜、十二指肠梗阻等病变鉴别[3]。幽门痉挛也表现为出生后呕吐，为间歇性，程度多较轻，无喷射状呕吐。超声显示幽门管径正常，局部管壁可显示蠕动，管腔内可见胃内容物通过。部分患儿其幽门管也显示不典型的管壁增厚，官腔轻度狭窄，持续右侧卧位连续观察5 min，仍可显示管壁的缓慢蠕动，胃内容物通过幽门管，则提示为幽门痉挛。但在部分幽门肥厚性狭窄的早期患儿和早产儿，超声检查时可首先表现为幽门痉挛，因此注意1周后复查，鉴别婴儿的幽门痉挛和幽门肥厚性狭窄[1]。十二指肠梗阻时可见梗阻上方的肠管扩张，胃也可见潴留但幽门管壁不增厚。幽门前瓣膜比较少见，典型病例可见幽门部的腔内有一长短不等的条带状强回声，虽有胃的排空受阻，但幽门管显示正常[3]。故要仔细检查做出正确的诊断。

　　综上所述，高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄有着很重要的诊断价值，由于其检查方法的简单、安全，且确诊率高，越来越多的人把它作为首选的检查方法。

参考文献

　[1] 黄国英，林琪珊，钱蔷英.小儿超声诊断学[M].上海:上海科技出版社，2006:372373.

　　[2] 马姝颖，王义成，刘玉玉，等.先天性肥厚性幽门狭窄高频超声诊断价值[J].河北北方学院学报(医学版).2009，26(1):13.

　　[3] 李吉昌，刘绍玲，马进财，等.超声在先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志.2008，17(11):969972.