【摘要】 目的 观察西医结合">中西医结合治疗银屑病的临床效果。方法 采用中西医结合治疗42例，中药治疗31例，西药治疗28例，对比分析3组总有效率、起效时间、治疗时间和复发率。结果 中西医结合治疗组与中药组或西药组相比较，总有效率高、起效和治疗时间短，复发率低，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗银屑病起效快、临床疗效好、副作用小。
【关键词】 银屑病; 中西医结合疗法; 治疗结果
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of combined therapy with western medicine(WM) and traditional Chinese medicine(TCM) for patients with psoriasis.Methods 31 patients with psoriasis were treated with TCM only，28 patients were treated with WM only，and 32 patients were treated with combined therapy(TCM and WM).The general effective rate， notable effect time， hospitalized time and recurrence rate were compared between them.Results Compared with TCM or WM group，in combined therapy group，the general effective rate was higher，the notable effect time and hospitalized time were shorter (P<0.05)， and the recurrence rate was lower.Conclusion Combined therapy with TCM and WM for psoriasis possesses better therapeutic efficacy and lower side effect.
【Key words】Psoriasis; Combined therapy with traditional Chinese medicine and western medicine;Treatment outcome
银屑病是一种表皮过度增生的慢性复发性炎症性皮肤病，俗称牛皮藓，是皮肤科的一种常见病、多发病，人群发病率较高，有资料显示我国银屑病患者至少在300～400万人左右[1]。银屑病发病机制至今尚未完全明了，治疗难度较大。临床将其分为四型：寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型。寻常型银屑病临床最为常见，约占银屑病的90%以上。本病目前治疗方法很多，无论中医或西医治疗，均有一定疗效，但难以防止复发。我院2007年1月～2010年1月采用中西医结合治疗寻常型银屑病42例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组101例寻常型银屑病患者均为我院门诊患者，其中男58例，女43例;年龄15～71岁，平均年龄37.8岁;病程半个月～16年，平均病程3.6年;均按《皮肤性病学》本科教材第6版的诊断标准确诊[1]，中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，属风热血燥型[2]。所有患者在治疗前1个月未接受过糖皮质激素、免疫抑制剂或其他药物治疗，肝肾功能正常。排除心血管疾病、妇女妊娠期、哺乳期、肝肾功能异常、13岁以下儿童及精神病患者，资料不全、无法判定疗效的患者也予排除。皮损类型及分期：点滴状36例、斑块状29例、其他类型18例、混合类型18例;进行期61例、静止期40例。临床表现均以皮肤出现粟粒至蚕豆大小的红色丘疹或斑疹，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，部分患者伴有明显瘙痒。全部病例按门诊随机分为3组，即中西医结合治疗组42例，中药组31例，西药组28例，3组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 (1) 中药组:口服消银颗粒(陕西康惠制药有限公司)3.5 g，3次/d;雷公藤多甙片1～1.5 mg·Kg-1·d-1(成人剂量)，分3次服用。(2) 西药组：肌肉注射卡介菌素多糖核酸注射液(浙江万马药业)，1 ml/隔日1次，连用18次为1疗程;同时局部外用卤米松乳膏和吡硫翁锌气雾剂，两者交替使用，2次/d。(3) 中西医结合治疗组:同时使用中药组和西药组所用药物，用法相同。3组均在治疗至少1个月后开始观察疗效。
1.3 疗效观察 治疗过程中，每2周复诊1次，1月为1疗程，连续观察1～3个月，分别于治疗前后详细记录自觉症状、皮疹形态、皮损部位与范围、红斑、鳞屑及皮损浸润、用药后的变化及有无副作用，并进行皮损面积与严重程度指数(PASI)评分[3]。临床治愈：皮疹全部消退或消退95%以上，即PASI评分下降95%以上;显效：皮疹消退75%～94%，PASI评分下降75%～94%;进步：皮疹消退31%～74%，PASI评分下降31%～74%;无效：皮疹消退30%以下，PASI评分下降30%以下。治疗结束6个月后进行随访检查复发情况。
1.4 统计学方法 各组间疗效差异评价用χ2检验，采用SPSS11.5软件包进行相关统计。
2 结果
2.1 3组疗效比较 经PASI评分评定，中西医结合治疗组的痊愈率和有效率分别为23.81%和95.24%，中药组的痊愈率和有效率分别为16.13%和77.42%;西药组的痊愈率和有效率分别为10.71%和75.00%。治疗组与中药组和西药组痊愈率与有效率比较差异均具有显著性(P<0.01)，而中药组和西药组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 起效时间比较 中西医结合治疗组疗效最快2 d，最慢15 d皮损开始消退，平均治疗时间(22.5±6.3)d;中药组疗效最快7 d，最慢30 d，平均治疗时间(45.6±7.1)d;西药组疗效最快5 d，最慢30 d皮损开始消退，平均治疗时间(42.9±8.2)d。中西医结合治疗组的起效时间和治疗时间均显著缩短(P<0.01)。
表1 3组疗效比较(n，%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)中药组315(16.13)12(38.71)10(32.26)7(22.58)77.42西药组283(10.71)9(32.14)9(32.14)7(25.00)75.00中西医结合治疗组4210(23.81)26(61.90)4(9.52)2(4.76)95.24
2.3 不良反应及随访 3组均未见不良反应。治疗结束6个月后进行随访，中西医结合治疗组有1例复发，复发率为2.38%;中药组有3例复发，复发率为9.68%;西药组有3例复发，复发率为9.68%，中西医结合治疗组的复发率相较于中药组或西药组均有明显降低(P<0.05)。
3 讨论
银屑病是一种常见高发的皮肤病，具有慢性、反复发作，表皮细胞过度增殖的特点，其病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。有人认为银屑病是一种细胞免疫介导性疾病，由多种免疫相关细胞、细胞因子及炎症介质形成的免疫-炎症致病网络调控[4]，其急性发作与病情加重往往伴有上呼吸道感染与扁桃体炎等细菌和病毒感染疾病和免疫系统异常。常规应用糖皮质激素治疗，见效快，但反复性大，复发率高。银屑病按中医辨证则是由风、湿、热之邪人肌肤以至腠理闭塞，气滞血瘀，皮肤失养、营血亏耗，生风生燥所致，故治疗应采用清热解毒，疏风燥湿，活血化瘀之法。我们在临床上针对中西医治疗银屑病的不同原则，结合使用清热解毒活血化瘀的中药和常规皮质类固醇类药物以及免疫调节制剂，比单纯中药或西药的疗效有明显改善，结合用药治疗组比单一用药组在治愈率和有效率方面均有显著提高。
消银颗粒为纯中药制剂，可清热凉血、养血润燥、祛风止痒，适用血热风燥和血虚风燥型银屑病，尤其对点滴状和钱币状寻常型银屑病疗效较佳。主要成分有生地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、红花、防风、白藓皮等13味。其中生地黄为主药，其甘寒质润，清热凉血又养阴生津[5];玄参苦甘咸寒，擅滋阴降火又凉血解毒;而牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，赤芍尚可行血破瘀;金银花、苦参、防风、白藓皮具有清热解毒、燥湿止痒的功效;红花、当归活血化瘀润燥止痛。以上诸药协同，共奏清热凉血、养血润燥、祛风止痒之功效。既起到了良好的治疗作用，又能抵消西药的副作用。现代药理研究证实，生地黄、赤芍、红花、当归、牡丹皮、白癣皮在较高浓度时有明显的抑制表皮细胞增殖的作用[67]。同时近年的研究发现，消银颗粒中的金银花、白藓皮、苦参等多种成分具有消炎抗菌抗病毒的功效，可推迟1型变态反应出现的时间和减少变态反应的发生率，明显抑制毛细血管通透性，调节环核苷酸代谢异常[89]。
雷公藤多甙系以卫矛科植物雷公藤的去皮根为原料，经反复提取精制而成的非甾体免疫抑制抗炎剂，其抗炎、免疫抑制作用与皮质激素相似，而无皮质激素的副作用，具有纯度高、奏效快、作用强、剂量小、毒副作用轻等特点;在临床应用中，除偶见胃肠道反应外，尚未观察到其他明显的副作用。
卡介菌素多糖核酸为卡介菌提取素内含核酸、多糖等10多种免疫活性物质，是一种非特异性免疫增强剂，在银屑病的治疗中，可能是通过有效激活巨噬细胞，使其增殖并增强其吞噬和消化功能，从而增加机体非特异免疫力，改善微循环。
卤米松属于强效的皮质类固醇类药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用。吡硫翁锌气雾剂有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用，并有抑菌作用，可减轻皮损处的炎性反应，缓解皮损处的瘙痒及疼痛。其作用机制可能是使活性元素Zn作用于表皮细胞和引发炎症的淋巴细胞，进而对细胞内的锌依赖性转录因子和酶起调节作用，从而调节表皮细胞的增殖过程和抑制炎症反应，达到治疗银屑病的目的。
总之，采用中西药合用，疗效迅速，无明显毒副作用，可以较长时间应用，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：129133.
[2] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：154155，186.
[3] 周小勇，郑家润.对银屑病病情与治疗效果临床判断方法及其质量的评价[J].国外医学·皮肤性病学分册，2001，27(2)：109111.
[4] 李新宇.银屑病发病机制的现代概念[J].国外医学·皮肤性病学分册，1998，24(3)：137139.
[5] 杨素梅，杨柳竹.疏瘀清银汤治疗寻常性银屑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14(3)：320.
[6] 王家壁，马东来.依曲替酯治疗银屑病和角化性疾病的回顾性分析[J].中国新药杂志，1998，24：65.
[7] 路又璐，秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响[J].临床皮肤科杂志，1996，25(4)：202204.
[8] 王辉武.中药临床新用[M].北京：人民卫生出版社，2006：63624.
[9] 黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社，1994：15.