造影剂肾病相关因素与预防

【摘要】 目的 探讨冠脉造影患者应用低渗非离子造影剂后所导致造影剂肾病(CIN)的发生率及相关因素与预防措施。 方法 本组选择具有冠脉造影适应证患者133例，所有患者均使用低渗非离子造影剂，造影前和造影后24 h、48 h、72 h常规测定肾功能，精确记录尿量及尿比重等。结果 本组患者发生CIN 21例，其发病率为15.8%，差异有显著性(P<0.05)。有糖尿病合并高血压，以及高龄，大剂量使用造影剂均为CIN发生的相关因素。结论 实行冠脉造影检查的患者造影剂肾病发生率较高，往往缺乏特征性的临床表现，临床上早期预见并采取干预措施可明显降低造影剂肾病发生。

【关键词】 造影剂肾病; 冠状血管造影术; 低渗非离子造影剂

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of the low osmolar nonionic contrast medium on renal function and to study the incidence and risk factors of contrastinduced nephropathy (CIN).Methods 133 patients undergoing coronary arteriography were enrolled.All patients received lowosmolality nonionic contrast agent to measure serum creatinine concentration (Cr) at baseline and 72h after the procedure.Clinical data of these patients were recorded.Results The contrast-induced nephropathy was associated with diabetes， hypertension， advanced age， the volume of contrast agent.Conclusion The contrastinduced nephropathy after coronary arteriography is very common. We must pay attention to this phenomenon and interfere with it so as to improve the prognosis of high risk patients.

　　【Key words】 Contrastinduced nephropathy (CIN); Coronary arteriography; Low osmolar nonionic contrast medium

　　随着放射学及心脏病学的发展，冠脉造影检查已作为目前诊断心血管疾病的重要手段，但随之而来的造影剂相关性肾病成为院内获得性肾损害的第三大原因[1]。2008年1月～2009年11月在我院接受冠脉造影检查患者133例，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组133例，男91例，女42例，平均年龄(64±10)岁。所有患者均应用非离子低渗造影剂(碘帕醇、Isovue，意大利博来科公司产品)，造影剂剂量因患者个体而异，按常规操作完成。

　　1.2 方法 本组患者在造影前、造影后的24 h、48 h、72 h测量血肌酐值，记录患者血压、血糖、血脂、造影剂剂量、尿量及尿比重等。诊断造影剂肾病(CIN)的标准为：在造影后48 h内，当基础水平Scr<13.6 μmol/L，而术后Scr较基础水平升高>25%;或当基础水平Scr>132.6 μmol/L，术后Scr较基础水平升高>88.4 μmol/L，并排除心衰、严重心律失常、心肌梗塞等其他因素时[2]，则诊断成立。

　　1.3 统计学方法 计量资料用±s表示，计数资料采用率或构成比表示，计量资料比较采用t检验，非计量资料采用χ2检验。Logistic多因素回归分析影响造影剂肾病发生的临床和实验室检查因素。本组统计处理均采用SPSS11.5软件完成，P<0.05时考虑差异有显著意义。

　　2 结果

　　本组133例患者，冠脉造影术后正常112例，发生CIN 21例，其发病率为13.8%。其临床特点比较见表1。表1 冠脉造影术后正常者与发生CIN者临床特点比较由表1可见，高龄，糖尿病合并高血压，造影剂剂量，以及应用大剂量造影剂的患者比例两者有统计学差异(P<0.05)。单项高血压或糖尿病患者发生CIN所占比例虽然高于正常对照者，但差异无显著性(P>0.05)，高脂血症患者的比例两者差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　对于高龄、原有肾脏损害、糖尿病、充血性心力衰竭以及大剂量造影剂应用等是发生CIN的重要危险因素 [4]。由于高龄患者血管硬化，内皮细胞功能下降，血管舒张功能减退，多能干细胞修复血管的能力减弱，肾脏代偿功能不足，文献报道老年人群造影剂肾病的发生率为11.5% [5]，本资料显示≥75岁患者CIN的发生率为23.8%，高于文献报道。本文观察到糖尿病合并高血压为CIN发生的高危因素，因为糖尿病患者存在血管病变，高血压患者存在靶器官损伤，所以造影剂则进一步加重肾脏损害;以及造影剂剂量也与CIN的发生相关[6]。本文将造影剂剂量>100 ml，列为大剂量使用造影剂范围， CIN者属于大剂量造影剂使用的患者比例为80.9%，正常对照组属于大剂量造影剂使用的患者比例为57.1%，两者有显著性差异(P<0.05)。

　　CIN作为医源性肾脏损害的重要病因，且与预后相关联，应高度重视。采取预防为主的原则，做到认真全面检查，完善实验项目，做好术前的循证评估，严格掌握冠脉造影指征尤为必要。对有高危因素存在患者，采取手术前后水化治疗，已策安全，也能有效降低CIN发生率。本资料采用的水化方法为：0.9%盐水静脉滴注，速度为1 ml·kg-1·h-2，一般于术前6～12 h开始至术后12～24 h，维持尿量75～125 ml/h。同时做好造影术后护理，不厌其烦的给予患者心理疏导，在多个环节上对患者全面呵护和关爱，及时完成监测数据，综合加以分析。一旦发生CIN，做到合理治疗，遵循早期及个体化原则，积极纠正可逆因素，加强全身支持疗法，维持液体及电解质酸碱平衡，预防可能出现的并发症，必要时进行血液净化治疗。本资料并发21例CIN，经过综合有效措施疗法，均于2周内逐渐恢复正常，所以预后相对良好。

　　总而言之，药物引起的肾脏结构或功能损害，具有多样性及复杂性，亦为多种因素共同作用的结果。冠脉造影的患者常为高龄，集高血压、糖尿病为一体，对此应有充分认识，早期预见，早期干预，以极少的副作用达到最佳的诊疗目的。

参考文献

　[1] Toprak O.Risk markers for contrastInduced nephropathy[J]. Am J Med Sci，2007，334(4):283290.

　　[2] Mehran R.Contrastinduced nephropathy remains a serious complication of PCI[J].J Interv Cardiol，2007，20(3):236240.

　　[3] Weisbord SD，Chen H，Stone RA，et al. Associations of increases in serum createnine with morality and length of hospital stay after coronary angiography. J Am Soc Nephrol，2006，10(17):28712877.

　　[4] 张 训，侯凡凡，主编.危重症肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：338352.

　　[5] 孙晓楠，程庆砾，叶 平，等. 老年人造影剂肾病发生的相关危险因素[J].临床肾脏病杂志，2007，7(2)：6768.

　　[6] 高 亢，赵 燕，杨 明，等. 造影剂肾病临床相关因素分析[J].中国自然医学杂志，2007，9(4)：284287.